Патология стопы

Hallux valgus: косточка у основания большого пальца

К вечеру косточка горит, ремешок босоножки оставляет красную полосу. Обувь вы давно берёте шире, чем нужно по размеру, а в гостях не разуваетесь.

Косточка растёт не из соли и не из хряща. Первая плюсневая кость отклоняется внутрь, палец уходит наружу, сесамовидные кости выскальзывают из-под головки. Выпирает собственная кость, оказавшаяся не на своём месте.

Отсюда следует остальное. Такое смещение не вправляют руками, не рассасывают и не переносят в шине. Кость распиливают, ставят в правильное положение и фиксируют винтом.

Ниже - почему это происходит, что даёт лечение без операции, чем открытый доступ отличается от чрескожного и с какой частотой деформация возвращается через десять лет.

Александр Карандин, к.м.н., хирургия стопы и голеностопного сустава

Записаться на консультацию
23%
взрослых 18-65 лет живут с вальгусным отклонением первого пальца. У женщин - 30 процентов, у мужчин - 13
83% против 24%
улучшение через год: операция против года ожидания. Рандомизированное исследование, 209 пациентов, деформация до 35 градусов
2%
стоп, где через 8-14 лет после диафизарной остеотомии угол снова превысил 25 градусов. Пугающие проценты из интернета считают другой порог

Как это выглядит и что беспокоит

Жалобы приходят не по одной. Обычно их две или три сразу, и косточка среди них не всегда главная.

Боль по внутренней поверхности стопы
Точка одна: над головкой первой плюсневой кости. В узкой обуви сильнее, босиком стихает. Часто присоединяется бурсит - кожа краснеет, появляется отёк, прикосновение становится болезненным.
Стопа выбирает обувь по ширине
Размер прежний, ширина растёт. Гардероб сокращается до мягкого верха и круглого носка, любимая пара переезжает в дальний угол.
Натоптыши под подушечкой стопы
Головки второй, третьей и четвёртой плюсневых костей берут нагрузку, для которой не предназначены. Боль под подушечкой называется метатарзалгией и нередко беспокоит сильнее самой косточки.
Соседние пальцы
Второй палец сгибается молоточком, надвигается на первый или уходит под него. Подробнее - молоткообразные пальцы.
Усталость к вечеру
Опора распределяется неправильно, и стопа перестаёт гасить нагрузку. К концу дня это чувствуется как тяжесть во всей ноге.
И то, о чём на приёме говорят не сразу
Летом в Москве закрытая обувь. Отказ разуться в гостях. Бассейн, из которого выходят последней. Это встречается чаще, чем боль, и это законный повод прийти к хирургу.

Размер косточки и сила боли связаны слабо. Небольшой выступ с воспалённой сумкой болит сильнее, чем крупная деформация, которую носят двадцать лет.

Почему это происходит

Вес тела идёт через таранную кость и расходится к трём точкам опоры: головкам первой и пятой плюсневых костей и пяточной кости. С каждым шагом своды уплощаются и снова восстанавливаются за счёт мышц и упругости связок.

Если нагрузка велика, а связки податливы, уплощение перестаёт быть обратимым. У части пациенток оно захватывает всю стопу - это плосковальгусная деформация, и первый луч в ней перегружен постоянно. Головка первой плюсневой кости отклоняется внутрь и слегка приподнимается. Основание первого пальца уходит вместе с ней, а кончик пальца удерживают сильные сгибатель и разгибатель. Палец разворачивается наружу, кость внутрь.

Дальше механизм поддерживает сам себя. Отклонённый палец давит на второй, а основанием отталкивает головку первой плюсневой кости ещё дальше. Сесамовидные кости остаются на прежнем месте и выскальзывают из-под головки. Суставные поверхности перестают совпадать, начинается износ хряща.

Что повышает риск

Наследственность
Framingham Foot Study оценило наследуемость hallux valgus у взрослых в диапазоне от 0,29 до 0,89 в зависимости от пола и возраста. Наследуется конструкция стопы: соотношение длин плюсневых костей, форма головки, высота сводов, податливость связок. Сама косточка по наследству не передаётся.
Женский пол
Метаанализ 76 обследований, почти полмиллиона человек: деформацию находят у 30 процентов женщин и у 13 процентов мужчин. Разделить в этих данных вклад обуви и вклад анатомии не удаётся.
Избыточная подвижность первого луча
Первая плюсневая кость смещается вверх-вниз сильнее обычного, и остеотомия в такой стопе хуже держит коррекцию. Верхнюю границу нормы превышают 38 процентов пациентов с деформацией: средняя подвижность 12,9 градуса против 10,3 у стоп без неё. Связи между подвижностью и величиной углов на снимке в той же работе не нашли - это отдельный параметр, и мерить его нужно отдельно.
Беременность
Растяжимость соединительной ткани временно повышается, вес растёт, передний отдел распластывается. Деформация часто впервые становится заметной во время беременности или в первый год после родов.
Длинная первая плюсневая кость
Кость работает как рычаг: чем он длиннее, тем выше нагрузка на сустав. Стопа с длинным первым лучом либо изнашивает сустав, либо укорачивает рычаг, отклоняя кость в сторону.
Обувь
Раскопки четырёх кладбищ средневекового Кембриджа дали редкий по чистоте результат. Hallux valgus нашли у 18 процентов из 177 скелетов, причём в XIV-XV веках достоверно чаще, чем в XI-XIII, ровно тогда, когда в моду вошла обувь с острым носком. Разброс внутри одного города доходил до порядка: 43 процента на монастырском кладбище против 3 процентов на сельском приходском. Переломы от падений у людей с деформацией встречались чаще.

Ни один фактор не работает в одиночку. Узкая обувь на податливой наследственной стопе даёт деформацию. На жёсткой стопе она даёт мозоль.

Главный миф

«Всё равно вырастет заново»

Самое частое возражение против операции. Оно опирается на реальные наблюдения: у знакомых косточка возвращалась. Разбирать его имеет смысл цифрами, потому что цифры здесь неочевидные.

Слово «рецидив» в исследованиях означает разное. Отсюда весь разброс.

Метаанализ отдалённых результатов диафизарных остеотомий первой плюсневой кости, наблюдение от 8 до 14 лет, даёт три числа сразу. Угол отклонения превысил 15 градусов у 40 процентов оперированных. Превысил 20 градусов - у 20-30 процентов. Превысил 25 градусов, то есть вернулся к деформации, которую видно и которая мешает, - у 2 процентов.

Первое число попадает в статьи и на форумы. Третье описывает то, из-за чего оперируются.

Для дистальных остеотомий при наблюдении от пяти лет соотношение похожее: 64 процента превысили 15 градусов, 10 процентов - 20 градусов, 5 процентов - 25.

Через десять лет угол у большинства оперированных будет больше, чем на снимке через месяц после операции. Косточка, которая снова болит и снова забирает ширину обуви, возвращается к единицам.

Отчасти известно, кто попадёт в эти проценты. В серии из 65 стоп после проксимальной остеотомии неполное вправление сесамовидных костей повышало шансы возврата деформации в десять раз. Видно это на контрольном снимке сразу после операции, а не через десять лет.

Что путают с hallux valgus

Боль у основания первого пальца не всегда идёт от деформации. Пять состояний, которые приходится разделять.

Артроз первого плюснефалангового сустава
Сустав теряет разгибание, боль возникает в момент отталкивания, по тылу сустава прощупывается костный гребень. Палец вбок не отклоняется. Подробнее - hallux rigidus. Артроз и вальгусное отклонение встречаются и вместе, и от их сочетания зависит выбор операции.
Подагра
Острое начало за несколько часов, багровая кожа, непереносимость прикосновения простыни. Требует анализа на мочевую кислоту. Остеотомии не требует.
Бурсит без деформации
Слизистая сумка над головкой воспаляется от трения обувью при почти нормальных углах. Проходит от смены обуви.
Сесамоидит и перелом сесамовидной кости
Болит под головкой первой плюсневой кости, со стороны подошвы. Хуже при отталкивании и на каблуке.
Неврома Мортона
Жгучая боль между третьим и четвёртым пальцами с прострелом в пальцы. К первому лучу отношения не имеет, зато часто сопутствует распластанному переднему отделу и обнаруживается на том же приёме. Подробнее - неврома Мортона.

Как ставится диагноз

Диагноз виден с порога. Приём нужен для другого: решить, какая операция подойдёт этой стопе и нужна ли она сейчас.

Осмотр стоя
Деформация оценивается под весом тела. Лёжа она выглядит меньше, чем есть на самом деле.
Рентген стоп с нагрузкой, две проекции
Измеряют угол вальгусного отклонения первого пальца, межплюсневый угол, дистальный плюсневый суставной угол и положение сесамовидных костей. Снимок без нагрузки для планирования операции непригоден.
Подвижность первого луча
Первую плюсневую кость смещают вверх-вниз относительно соседних и оценивают амплитуду. От результата зависит, хватит ли остеотомии. Мануальная оценка воспроизводится плохо, поэтому сагиттальная подвижность первого плюснеклиновидного сустава измеряется количественно, отдельным прибором.
Эластичность переднего отдела
Поперечный свод сжимают на уровне головок плюсневых костей и сравнивают ширину под нагрузкой и без неё. Методика предложена А.А. Кардановым и В.Г. Процко и служит для отбора пациенток, которым одной остеотомии будет мало.
Ротация первой плюсневой кости
Кость не только отклоняется в плоскости снимка, она ещё и разворачивается вокруг своей оси. Пока ротация не устранена, сесамовидные кости остаются невправленными, а это описанный предиктор возврата деформации.

Угол на снимке сам по себе решения не определяет. Две стопы с одинаковым углом получат разные операции, если подвижность первого луча у них отличается вдвое.

Что работает без операции

Самый честный раздел страницы и самый короткий.

Ни один нехирургический метод не возвращает кость на место. Говорить об этом приходится прямо, потому что вся индустрия шин и корректоров построена на обратном обещании.

Обувь
Круглый или квадратный носок, мягкий верх над зоной выступа, каблук до трёх сантиметров. Убирает трение и бурсит. Прогрессирование замедляет.
Упражнения с внешней опорой
Сетевой метаанализ одиннадцати рандомизированных исследований, 401 пациент: упражнения сами по себе уменьшают угол отклонения в среднем на 3,3 градуса, вместе с тейпированием или ортезом - на 6,7. Те же сочетания дали лучший результат и по боли. Речь о лёгкой и умеренной деформации.
Местные противовоспалительные средства
Короткими курсами при обострении бурсита.

Масштаб задаёт рандомизированное исследование, опубликованное в JAMA. 209 пациентов с болезненной косточкой и углом до 35 градусов распределили на дистальную шевронную остеотомию, ортезы и год ожидания. Через двенадцать месяцев улучшение отметили 83 процента оперированных, 46 процентов в группе ортезов и 24 процента в группе ожидания. Ортезы дают краткосрочное облегчение боли, и это их честная роль.

При лёгкой и умеренной деформации угол на снимке действительно уменьшается на несколько градусов. Ширину стопы, положение сесамовидных костей и форму сустава это не меняет.

На что не стоит тратить время и деньги

  • Ночные вальгусные шины как способ убрать сформированную деформацию. Утреннюю боль смягчают. Кость не двигают.
  • Силиконовые разделители в качестве лечения. Трение между пальцами уменьшают, и это само по себе полезно. Продаются как средство «убрать косточку», которым не являются.
  • «Безоперационное удаление косточки». Формулировка из рекламы. Метода за ней нет.
  • Массаж и мануальное вправление. Подвывих сесамовидных костей руками не устраняется.
  • Ударно-волновая терапия по выступу. Показаний при hallux valgus не имеет.
  • Удаление косточки лазером. Лазера, который рассекает кость и при этом не выжигает соседние ткани, не существует. В офтальмохирургии и на поверхностных тканях лазер работает, для остеотомии он не годится.
  • Изолированное спиливание выступа. Убирает симптом на несколько месяцев. Кость остаётся отклонённой, деформация возвращается быстро и в исходном виде.
  • Операция Келлера-Брандеса. Резекция основания основной фаланги укорачивает палец и лишает его опоры. Оставлена для узких показаний у пожилых пациентов с противопоказаниями к реконструкции.

Операции при hallux valgus

Задача одна: вернуть первую плюсневую кость на место, вправить сесамовидные кости и восстановить соотношение длин плюсневых костей. Инструмент - остеотомия: распил кости со смещением фрагментов и фиксацией.

Винты используют диаметром 2-2,5 мм. Удалять их не нужно, рамки металлодетекторов они не активируют.

Что выбирают и почему

Scarf, Z-образная остеотомия диафиза
Самая распространённая техника при умеренной и выраженной деформации. Даёт большой запас коррекции межплюсневого угла и устойчивую фиксацию двумя винтами.
Шевронная остеотомия
Дистальная, для лёгкой и умеренной деформации. Меньше объём вмешательства, меньше запас коррекции.
Остеотомия Akin
Клиновидная резекция основной фаланги. Дополняет коррекцию плюсневой кости, когда после неё палец остаётся отклонённым за счёт формы самой фаланги.
Операция McBride
Работа с мягкими тканями: релиз наружной капсулы и приводящей мышцы, транспозиция сухожилия. Отдельно от остеотомии не применяется. Вместе с ней удерживает коррекцию там, где кость под нагрузкой возвращается в прежнее положение.
Остеотомии Weil, DMMO
Укорочение и подъём малых плюсневых костей при метатарзалгии и перегрузке головок.
Артродез первого плюснефалангового сустава
При выраженном артрозе сохранять в суставе нечего. Замыкание в правильном положении убирает боль и оставляет отталкивание. Ценой становится разгибание пальца.
Артродез первого плюснеклиновидного сустава, операция Лапидуса
В литературе обсуждается при выраженной подвижности основания первой плюсневой кости, и здесь есть предмет для спора. В проспективной серии из 122 стоп избыточная подвижность первого луча была до операции у 23 стоп, а после проксимальной остеотомии с реконструкцией мягких тканей осталась у двух. Сама по себе гипермобильность к замыканию сустава не обязывает.

Чрескожная коррекция (MICA)

Остеотомию выполняют буром через проколы длиной несколько миллиметров, положение фрагментов контролируют рентгеном по ходу операции, фиксируют винтами. Кость к воздуху не открывают.

Что меняется
Мягкие ткани вокруг сустава остаются целыми. Рубцов практически нет. Обе стопы чаще можно оперировать одномоментно.
Что не меняется
Метаанализ семи контролируемых исследований, 395 стоп, Clinical Orthopaedics and Related Research, 2023 год: клинически значимой разницы между чрескожной и открытой коррекцией не обнаружено ни по функциональным шкалам, ни по углам. Разница по шкале AOFAS составила 4 балла при пороге клинической значимости в 29. Авторы прямо пишут, что рекомендовать чрескожный доступ как более эффективный на имеющихся данных оснований нет.

Через проколы получают тот же результат. Данных о том, что он лучше, нет.

Чем нынешняя техника отличается от чрескожной хирургии девяностых
Первые поколения обходились без внутренней фиксации и без контроля положения кости во время коррекции. Отсюда и репутация: меньший разрез ценой худшей точности. Винтовая фиксация и интраоперационный рентген снимают именно это ограничение, и они же составляют разницу между современной методикой и её ранними версиями.
Освоение техники
По систематическому обзору семи исследований время операции и лучевая нагрузка выходят на плато после 20-40 вмешательств. Частота осложнений с ростом опыта в большинстве работ значимо не менялась. Разумный вопрос хирургу перед чрескожной операцией - сколько таких он выполнил. Вопрос неприятный, и задавать его стоит.
Где чрескожный доступ не подходит
Выраженный артроз первого плюснефалангового сустава, требующий артродеза. Ситуации, где результат зависит от прицельной работы с капсулой и сухожилиями под контролем глаза. Повторные операции, где нужно видеть, что именно сделано в первый раз.
Доступность
В ГКБ им. А.К. Ерамишанцева по ОМС выполняются открытые операции. Чрескожная коррекция проводится платно в К+31: методика требует бура, интраоперационного рентгена и отдельного набора фиксаторов.

Анестезия и стационар

Спинальная анестезия с внутривенной седацией: чувствительность ног отключают, пациентка спит всю операцию. Другие варианты - по решению анестезиолога. Как выбирают вид обезболивания и что чувствует пациент после спинальной анестезии, написано на странице про анестезию. Выписка, как правило, на следующий день, в сложных случаях на вторые сутки.

Про рассасывающиеся винты

Биодеградируемые материалы инертными не являются. Описаны кисты в кости, реакция тканей на продукты распада и неполное рассасывание спустя годы после установки. Положение такого винта на рентгенограмме не видно, кроме магниевых сплавов. Прочность требует большей толщины, стоимость выше. На сегодня выбор в пользу титана.

Клинические случаи

Начальная деформация, 23 года
Двусторонняя коррекция, 25 лет
Тяжёлая деформация, 57 лет
Начальная деформация, 62 года
Вальгусная деформация, 76 лет
Вальгусная деформация, 86 лет
Ревизии

Когда стопу уже оперировали

Отдельная группа, и разбор здесь начинается с нуля: что было до первой операции, что именно сделали и как стопа нагружается сейчас.

  • Недостаточная коррекция. Межплюсневый угол устранён частично. Внешне косточка на месте, боль сохраняется.
  • Возврат деформации. На него работают подвижность первого луча, положение сесамовидных костей, ротация плюсневой кости и ранняя нагрузка без разгрузочной обуви.
  • Гиперкоррекция, hallux varus. Палец отклонён в противоположную сторону. Встречается редко, консервативно не устраняется.
  • Укорочение первой плюсневой кости. Нагрузка уходит на головки соседних, появляется стойкая боль под подушечкой стопы и натоптыши. Требуется восстановление длины или разгрузка соседних лучей.
  • Артроз после резекционных операций. Последствие вмешательств, укоротивших палец и лишивших его опоры.
  • Несращение остеотомии. Боль держится, на снимке линия распила не закрылась.

Принесите протокол операции и все снимки, включая дооперационные. Планировать ревизию, не зная, что было сделано в первый раз, нельзя.

Подробнее: повторная операция при вальгусной деформации.

Записаться на консультацию по ревизии

Сроки восстановления, обувь, каблук

Швы снимают через две недели. Спицы, если их ставили для удержания малых пальцев, удаляют через 3-6 недель в перевязочной, без боли.

Ботинок Барука носят 6 недель. Ходить в нём можно. Чем меньше шагов в этот период, тем надёжнее держится коррекция: обувь снимает нагрузку с переднего отдела, пока тонкие винты не начали работать в сросшейся кости.

Отёк достигает максимума на первой неделе, затем спадает. Значимый отёк держится 3-6 недель. При избыточной активности, лишнем весе или заболеваниях вен сохраняется до полугода. Осложнением такой отёк не считается.

1-2 недели
Минимальный объём ходьбы, возвышенное положение стопы.
2-6 недель
Разработка движений в первом плюснефаланговом суставе, солевые ванночки.
1-6 недель
До 2000 шагов в день, только в ботинке Барука.
7-13 недель
До 5000 шагов, обычная обувь, вождение автомобиля.
13 недель и далее
Более 5000 шагов, интенсивные нагрузки, каблуки.

Отпуск: до 4 недель при сидячей работе, 6 недель при работе на ногах, 8 недель при физическом труде.

Комфортной ходьба становится через 3-4 месяца. Бег, танцы и каблук выше шести сантиметров - через полгода. Тренировки без нагрузки на оперированную стопу возможны уже через 2-3 недели.

Вождение после операции на правой стопе - через 6 недель, без послеоперационной обуви, начиная с тренировки на педалях при заглушённом двигателе. После операции на левой стопе и при автоматической коробке - через несколько дней.

Что взять с собой

  • Рентгенограммы стоп с нагрузкой, если они уже сделаны. Специально заранее делать не нужно.
  • Протоколы перенесённых операций на стопах и все прежние снимки.
  • Обувь, которую вы носите чаще всего. И вторую пару, ту, в которой больнее всего.
  • Перечень того, что уже применялось, и сроки.
  • Сведения о хронических заболеваниях и постоянно принимаемых препаратах, включая оральные контрацептивы.

Частые вопросы

При лёгкой деформации без боли да: задача сводится к обуви и наблюдению. При сформированной деформации нехирургическое лечение снимает боль и оставляет кость на месте. Решение зависит от того, что мешает: боль, ширина стопы или внешний вид.
Через 8-14 лет после диафизарной остеотомии угол отклонения превышает 25 градусов у 2 процентов оперированных. Умеренное увеличение угла, которое не влияет на обувь и не даёт боли, встречается часто.
По функциональным результатам и углам коррекции разницы нет, это показал метаанализ контролируемых исследований. Различается доступ: через проколы меньше страдают мягкие ткани и не остаётся рубцов.
Одномоментная коррекция обеих стоп выполнима, чаще при небольшой деформации и чрескожном доступе. Ограничение бытовое: первые две недели передвижение резко сокращается, и рядом нужен человек.
Нет. Винты остаются в кости, металлодетекторы на них не реагируют. Удаление требуется редко: при смещении винта или его выстоянии под кожей.
Каблук до шести сантиметров возвращается примерно через три месяца, выше - через полгода. Целый день на шпильке стопа переносит хуже, чем до операции, потому что первый плюснефаланговый сустав после коррекции работает в новом положении.
Открытые реконструктивные операции при hallux valgus выполняются по ОМС в ГКБ им. А.К. Ерамишанцева. Чрескожная коррекция доступна платно в К+31. Подходящий вариант определяется на приёме.
Гормональная перестройка временно увеличивает растяжимость соединительной ткани, а от неё зависит удержание коррекции. Разумные сроки: более чем за полгода до беременности либо более чем через год после родов.
Первые двое суток боль контролируется обезболивающими по схеме. Гипс не накладывают, костыли требуются редко. Основное неудобство первых двух недель - необходимость держать стопу приподнятой и мало ходить.
Нет. Лазера, рассекающего кость и не выжигающего соседние ткани, не существует. Реклама «лазерного удаления косточки» описывает несуществующий метод.
  1. Nix S, Smith M, Vicenzino B. Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res. 2010;3:21. doi:10.1186/1757-1146-3-21. PMID 20868524.
  2. Torkki M, Malmivaara A, Seitsalo S, Hoikka V, Laippala P, Paavolainen P. Surgery vs orthosis vs watchful waiting for hallux valgus: a randomized controlled trial. JAMA. 2001;285(19):2474-80. doi:10.1001/jama.285.19.2474. PMID 11368700.
  3. Hannan MT, Menz HB, Jordan JM, Cupples LA, Cheng CH, Hsu YH. High heritability of hallux valgus and lesser toe deformities in adult men and women. Arthritis Care Res (Hoboken). 2013;65(9):1515-21. doi:10.1002/acr.22040. PMID 23696165.
  4. Dittmar JM, Mitchell PD, Cessford C, Inskip SA, Robb JE. Fancy shoes and painful feet: hallux valgus and fracture risk in medieval Cambridge, England. Int J Paleopathol. 2021;35:90-100. doi:10.1016/j.ijpp.2021.04.012. PMID 34120868.
  5. Lee KT, Young K. Measurement of first-ray mobility in normal vs. hallux valgus patients. Foot Ankle Int. 2001;22(12):960-4. doi:10.1177/107110070102201206. PMID 11783921.
  6. Coughlin MJ, Jones CP. Hallux valgus and first ray mobility. A prospective study. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(9):1887-98. doi:10.2106/JBJS.F.01139. PMID 17768183.
  7. Okuda R, Kinoshita M, Yasuda T, Jotoku T, Kitano N, Shima H. Postoperative incomplete reduction of the sesamoids as a risk factor for recurrence of hallux valgus. J Bone Joint Surg Am. 2009;91(7):1637-45. doi:10.2106/JBJS.H.00796. PMID 19571086.
  8. Zhu Z, Liu Y, Wang L, Liu H, Wang J. Effects of exercise combined with external support on hallux valgus angle and pain: a systematic review and network meta-analysis. Foot Ankle Surg. 2026;32(3):199-212. doi:10.1016/j.fas.2025.09.004. PMID 40973592.
  9. Lalevée M, de Cesar Netto C, Boublil D, Coillard JY; ReSurg. Recurrence rates with longer-term follow-up after hallux valgus surgical treatment with distal metatarsal osteotomies: a systematic review and meta-analysis. Foot Ankle Int. 2023;44(3):210-22. doi:10.1177/10711007231152487. PMID 36859795.
  10. Lalevée M, Saffarini M, van Rooij F, Nover L, Nogier A, Beaudet P. Recurrence rates with long-term follow-up after hallux valgus surgical treatment using shaft metatarsal osteotomies: a systematic review and meta-analysis. EFORT Open Rev. 2024;9(10):933-40. doi:10.1530/EOR-23-0093. PMID 39360793.
  11. Alimy AR, Polzer H, Ocokoljic A, Ray R, Lewis TL, Rolvien T, Waizy H. Does minimally invasive surgery provide better clinical or radiographic outcomes than open surgery in the treatment of hallux valgus deformity? A systematic review and meta-analysis. Clin Orthop Relat Res. 2023;481(6):1143-55. doi:10.1097/CORR.0000000000002471. PMID 36332131.
  12. Ramelli L, Ha J, Docter S, Jeyaseelan L, Halai M, Park SS. Evaluating the learning curve of minimally invasive Chevron and Akin osteotomy for correction of hallux valgus deformity: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2024;25(1):854. doi:10.1186/s12891-024-07940-x. PMID 39462336.
Карандин Александр Сергеевич, хирург стопы и голеностопного сустава

Карандин Александр Сергеевич

Кандидат медицинских наук. Оперирует только стопу и голеностопный сустав с 2014 года.

Приём: К+31 (ул. Лобачевского, 42) и ГКБ им. А.К. Ерамишанцева (ул. Ленская, 15).

Клинические случаи Дипломы и лицензии

Записаться на приём

На приёме измеряют углы по снимку с нагрузкой, оценивают подвижность первого луча и эластичность переднего отдела. Из этих трёх цифр складывается выбор операции и ответ на вопрос, нужна ли она сейчас.

Приём в К+31 занимает 40 минут. Консультации по повторным операциям выделяются отдельно: там нужно разобрать прежние протоколы и снимки.

Записаться на консультацию Написать в Max Написать в Telegram

Смежные страницы

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Лицензии: К+31 - ЛО-77-01-020707, ГКБ им. А.К. Ерамишанцева - ЛО-77-01-020742.

Текст подготовил Карандин Александр Сергеевич, к.м.н. Опубликовано 13 сентября 2026 года. Обновлено 14 октября 2026 года.