Патология стопы

Артроз первого плюснефалангового сустава: hallux rigidus

Палец перестал разгибаться. Больно в момент отталкивания, когда стопа уже уходит с земли. Сверху над суставом вырос твёрдый выступ, который натирает обувь.

Это артроз сустава у основания большого пальца. Сустав почти всегда можно сохранить.

Чаще всего для этого я делаю декомпрессирующую остеотомию первой плюсневой кости. Она укорачивает кость на несколько миллиметров, при необходимости опускает головку, и палец снова разгибается. Замыкать сустав приходится редко.

Александр Карандин, к.м.н., хирургия стопы и голеностопного сустава

Записаться на консультацию
26,7%
людей старше 50 лет имеют рентгенологические признаки артроза этого сустава, по обследованию 604 человек
8,1%
предъявляют жалобы. Снимок и болезнь совпадают далеко не всегда
19 из 20
пациентов с тяжёлой, третьей стадией получили хороший или отличный результат после суставосберегающей остеотомии первой плюсневой кости при наблюдении в среднем 11 лет

Как это выглядит и что беспокоит

Заболевание опознаётся по тому, в какой момент шага возникает боль.

Боль на отталкивании
Хуже всего последняя треть шага, когда пятка уже оторвалась от земли и вес переходит на большой палец. Лестница, бег, ходьба босиком по твёрдому полу.
Палец не поднимается вверх
Разгибание уходит первым и раньше сгибания. Вы замечаете это по обуви и по невозможности встать на носок.
Выступ по тылу сустава
Плотный, неподвижный, болезненный при надавливании. Это остеофит, на мягкую шишку он не похож.
Утренняя скованность
Сустав забит после сна и разрабатывается за несколько минут.
Перекат через наружный край стопы
Стопа сама уходит от боли. Через несколько месяцев появляются натоптыши под головками четвёртой и пятой плюсневых костей.
Онемение по тылу пальца
Остеофит давит на кожную ветвь нерва. Симптом безобидный, по ощущениям пугающий.

Палец при этом не отклонён кнаружи или отклонён незначительно. Если он одновременно и уехал вбок, и не разгибается - об этом в разделе «Что путают с hallux rigidus».

Почему это происходит

Первый плюснефаланговый сустав - самый нагруженный сустав переднего отдела стопы. Через него проходит вся масса тела в фазе отталкивания, несколько тысяч раз в день.

Травма
Внутрисуставной перелом, остеохондральное повреждение головки, turf toe у спортсменов, повторная микротравма у танцовщиц, бегунов и в игровых видах спорта. У молодых артроз нередко начинается с локального остеохондрального дефекта на головке первой плюсневой кости: в классических работах Goodfellow и McMaster такие дефекты описаны на препаратах как ранняя стадия hallux rigidus, а происхождение их сочтено травматическим. На обычном рентгене дефект часто не виден, потому что он хрящевой.
Асептический некроз головки первой плюсневой кости
Нарушение кровоснабжения участка головки: идиопатическое, на фоне гормонов, иногда после ранее выполненных дистальных остеотомий с обширным релизом. Некроз переходит во вторичный артроз. На обычном снимке ранняя стадия почти не видна - чувствительны МРТ и сцинтиграфия. Кровоток в головке во время дистальной остеотомии действительно падает: в проспективной работе с прямым измерением он снизился суммарно на 71 процент, причём больше всего не от самого распила, а от медиальной капсулотомии. Признаков некроза через три месяца не было ни у одного из 20 оперированных.
Элевация головки первой плюсневой кости
Головка стоит выше, чем нужно, и при разгибании палец упирается в неё сверху - тыльный импинджмент. Спор о том, причина это или следствие, идёт с тридцатых годов и не закрыт. Подробнее - ниже.
Избыточная длина первой плюсневой кости
Кость работает как рычаг. Длинный рычаг систематически повышает нагрузку на сустав. При египетском типе стопы, где первый палец и первая плюсневая кость длиннее остальных, риск выше. В работе Calvo, Viladot и соавторов, сравнившей 132 стопы с hallux rigidus и 132 нормальные, относительная длина первой плюсневой кости при артрозе была достоверно больше (p = 0,002). Данные не единодушны: Coughlin и Shurnas на своей серии длинной первой плюсневой кости при hallux rigidus чаще, чем в популяции, не нашли. При выборе величины укорочения я опираюсь на длину.
Форма головки первой плюсневой кости
Головка бывает круглой, квадратной и промежуточной. При круглой головке перегруженный палец соскальзывает вбок - формируется вальгус, и рычаг укорачивается сам собой. При квадратной соскальзывания нет: палец остаётся на оси, избыточная нагрузка запирается внутри сустава и стирает хрящ. Отсюда ответ на частый вопрос, почему у одного человека растёт косточка, а у другого при похожей стопе палец деревенеет: форма головки разная, исход одной и той же перегрузки разный.
Подагра в анамнезе
В японском исследовании 604 человек старше 50 лет перенесённый приступ подагры был независимым фактором риска артроза этого сустава, отношение шансов 3,9.
Вальгусная деформация
Там же: hallux valgus - независимый фактор риска, отношение шансов 4,0. Артроз здесь вторичный.
Артроз коленного сустава
Тот же источник: сочетается чаще случайного, отношение шансов 1,7. Артроз редко бывает изолированным.
Ранее выполненные операции на первом луче
Отдельная и растущая группа, ей посвящён раздел «Ревизии».

Честно о спорном

Приподнятую первую плюсневую кость, гипермобильность первого луча и функциональный hallux limitus десятилетиями называют причинами артроза. Твёрдого подтверждения, что это именно причины, а не следствие, нет.

Одни работы находят элевацию вторичной. У Coughlin и Shurnas приподнятость исчезала на снимках с нагрузкой на разгибание. У Horton и Myerson средняя элевация при лёгком и умеренном артрозе была почти такой же, как в контрольной группе, и авторы сочли роль элевации сомнительной.

Другие находят обратное. У Bouaicha элевация при hallux rigidus составила 5,2 мм против 2,6 мм в контроле, и порогом авторы назвали 5 мм. На КТ под нагрузкой наклон первой плюсневой кости при артрозе тоже отличался от контроля, причём при третьей и четвёртой стадиях сильнее, чем при первой и второй.

Спор не закрыт. Для операции он вторичен: если палец упирается в высоко стоящую головку, опускание головки убирает импинджмент и возвращает разгибание независимо от того, что было первым.

Главный миф

«При третьей стадии сустав уже не спасти - только замыкать»

С этой фразой чаще всего приходят за вторым мнением: в двух клиниках предложили артродез.

При тяжёлом артрозе, когда на подошвенной части головки сохраняется живой хрящ, сустав можно сохранить декомпрессирующей остеотомией и хейлэктомией. Замыкать сустав, в котором ещё осталась половина хряща, - значит спешить.

Классический порог Coughlin и Shurnas отправляет на артродез четвёртую стадию и ту часть третьей, где на головке осталось меньше половины хряща. К этому порогу я отношусь серьёзно.

Но и на тяжёлых стадиях сначала оцениваю, сколько хряща осталось на подошвенной поверхности головки. Во многих случаях его хватает, чтобы сохранить сустав. Артродез остаётся в запасе, а обратный ход после него ограничен.

Стадия описывает картинку на снимке. За хирурга она не решает.

Что путают с hallux rigidus

Подагра
Путают чаще всего, тактика противоположная. Острый приступ: сустав краснеет, отекает, боль на максимуме за несколько часов, прикосновение простыни непереносимо. Нужен анализ на мочевую кислоту. Перенесённая подагра сама повышает риск артроза, поэтому одно другого не исключает.
Hallux valgus с вторичным артрозом
Палец отклонён кнаружи, суставные поверхности перестали совпадать, хрящ стирается. Здесь одна операция часто решает обе задачи: Scarf или Weil выпрямляют ось первого луча и одновременно укорачивают кость и разгружают сустав. Отдельный этап на тыльную поверхность нужен не всегда.
Сесамоидит
Боль под головкой первой плюсневой кости, со стороны подошвы, хуже при опоре на подушечку стопы.
Повреждение подошвенной пластинки первого пальца
Боль снизу, ощущение нестабильности, палец теряет контакт с полом.
Ревматоидный и серонегативный артрит
Поражены несколько суставов, скованность дольше часа, картина симметричная. Нужен ревматолог.
Септический артрит
Резкая боль, отёк, покраснение, температура. Неотложное состояние, ждать записи нельзя.

Как ставится диагноз

Диагноз ставится на осмотре. Снимок уточняет стадию и осмотр не заменяет.

Где именно болит - главный вопрос приёма
Боль только в крайнем разгибании, когда палец доводят вверх до упора, означает, что упирается остеофит, а хрящ в рабочей части сустава жив. Боль в середине объёма движений и при осевом сдавлении означает, что стёрся сам хрящ. Для выбора операции это две разные болезни с одним названием.
Измерение тыльного сгибания в градусах
Гониометром, активно и пассивно, с записью в карту - чтобы сравнить до и после.
Пальпация остеофита
Его размер и то, насколько он механически мешает движению.
Рентген стоп с нагрузкой, стоя, в двух проекциях
В боковой виден тыльный остеофит и высота головки, в прямой - сужение щели, склероз, кисты. Здесь же измеряются длина первой плюсневой кости и метатарзальная формула, оценивается элевация головки. От этих цифр зависит, сколько миллиметров укорачивать и нужно ли опускать головку.
Мочевая кислота
При остром начале, покраснении или подагре в анамнезе.
МРТ
Требуется редко и по конкретному поводу: подозрение на внутрисуставное тело, очаговое повреждение хряща при чистом рентгене, признаки асептического некроза головки.
О стадиях
Классификаций больше десяти. Разные врачи, оценивая один и тот же снимок, приходят к близким выводам, а вот повторяемость у одного и того же врача от посредственной до хорошей. Главное другое: рентгенологическая стадия не предсказывает тяжесть жалоб. В исследовании 84 пациентов связи между картинкой и функциональной шкалой не нашли. Стадия определяет техническую возможность сохранить сустав. Необходимость операции определяют жалобы.

Что работает без операции

Первая линия дешёвая и недооценённая. Хрящ она не восстанавливает. Она убирает из шага то движение, которое причиняет боль.

Обувь с жёсткой подошвой и перекатом

Основной инструмент. Жёсткая подошва не даёт пальцу разгибаться, скруглённый перекат переносит стопу вперёд без участия сустава.

Носок должен быть длинным и высоким: тыльный остеофит натирает крышу обуви сильнее, чем боковые стенки.

Жёсткая стелька или карбоновая пластина

Тот же механизм внутри обычной обуви. Обзор литературы по обуви и ортезам подтверждает безопасность метода и отсутствие качественных сравнительных исследований его эффективности.

Там же отмечено, что избыточную пронацию с перегрузкой медиальной колонны нужно корректировать отдельно. Если стопа заваливается внутрь, одной жёсткой пластины будет мало.

Метод разумен как первое решение: ничего не разрушает, стоит недорого, у части пациентов откладывает операцию на годы.

Противовоспалительные

Местно коротким курсом при обострении, внутрь эпизодически. Обезболивание течение артроза не меняет.

Инъекции в сустав

Результаты гормонов и гиалуроновой кислоты разнородны. По обзорным данным около половины пациентов после инъекций оперируются в течение года-двух.

Как отсрочка перед конкретным событием - уместна. Как программа на годы - не работает.

На что не тратить время и деньги

  • Разработка сустава через боль. Хрящ от этого не отрастает, а синовит обостряется.
  • Растяжка на разгибание при разрушенном хряще. Именно это движение и вызывает боль.
  • Хондропротекторы. Данных об их эффективности при hallux rigidus нет.
  • Курс из десяти процедур без осмотра и стадии.
  • «Безоперационное восстановление хряща». Метода, который восстанавливает изношенный хрящ этого сустава, пока не существует.
  • Ожидание. Артроз прогрессирует, и стадия, на которой сустав ещё можно сохранить, проходит.

Операции при hallux rigidus

Выбор определяют две вещи: сколько осталось хряща и где болит.

Декомпрессирующие остеотомии первой плюсневой кости

С этих операций я начинаю чаще всего.

Смысл. Первую плюсневую кость укорачивают на несколько миллиметров и, если головка стоит высоко, опускают её. Укорочение снимает натяжение мягких тканей и разгружает сустав - на снимках после операции суставная щель становится шире. Опускание головки убирает тыльный импинджмент и возвращает разгибание. Обе остеотомии заодно устраняют сопутствующую деформацию оси.

Остеотомия Weil первой плюсневой кости. Косой распил от тыльно-дистального к подошвенно-проксимальному. Наклон распила даёт укорочение с одновременным опусканием головки. Подходит, когда нужно и укоротить, и плантаризовать головку.

В серии Malerba при третьей стадии пассивное разгибание в суставе выросло с 8 до 44 градусов, хороший или отличный результат получили 19 из 20 пациентов, средний срок наблюдения - 11 лет, повторных операций не потребовалось никому.

Scarf. Z-образный распил тела кости. Подходит, когда нужно укоротить без опускания и заодно исправить ось и межплюсневый угол. Конструкция стабильная, нагрузку можно давать рано.

В работе с укорачивающим Scarf на 4 мм в сочетании с щадящей хейлэктомией у активных пациентов с длинной первой плюсневой костью функциональный балл AOFAS вырос с 32 до 87 при наблюдении 6,7 года. Серия небольшая, 23 стопы у 20 пациентов; у троих тугоподвижность и боль вернулись, трансферная метатарзалгия была преходящей и лишь у одного.

Что показывают данные. Разгибание после декомпрессирующих остеотомий прирастает на десятки градусов, удовлетворённость высокая. В подобранной по парам когорте из 59 человек с тяжёлыми стадиями удовлетворённость после остеотомии и после артродеза оказалась сопоставимой (90 против 89 процентов), но остеотомия сохранила движение и дала меньше осложнений: 3 процента против 29. Это серии случаев и когортные исследования, уровень доказательности III-IV; рандомизированных сравнений с артродезом нет.

Главный риск - трансферная метатарзалгия: после укорочения часть нагрузки уходит на соседние головки, и они начинают болеть. Со временем перегрузка соседних головок способна довести дело до молоткообразной деформации второго и третьего пальцев.

Разброс в цифрах между сериями большой, и знать о нём стоит до операции, а не после. В систематическом обзоре изолированных остеотомий первой плюсневой кости метатарзалгия или стрессовый перелом развились у 30 процентов, повторная операция потребовалась 22 процентам, и автор обзора призывает применять такие остеотомии в изолированном виде сдержанно. В проспективном сравнении Kilmartin трансферная метатарзалгия возникла у 18 пациентов из 59, шестерым понадобилась остеотомия малых плюсневых костей. В более поздних сериях, где остеотомию сочетают с хейлэктомией и дозируют укорочение по снимку, цифры другие: у Malerba один случай на 20 пациентов, у Saur - 15 к полугоду и 5 к последнему осмотру, причём ни одному не потребовалась повторная операция.

Отсюда два практических вывода. Величина укорочения считается по длине первой плюсневой кости на снимке с нагрузкой, а не на глаз. Высоко стоящую головку опускают, потому что плантаризация этот риск снижает.

Хейлэктомия

Удаление тыльных остеофитов с головки и основания фаланги, не более трети тыльной части головки. Сустав сохраняется, разгибание освобождается механически. Работает при живом хряще.

В работе Coughlin и Shurnas хейлэктомию применяли при первой, второй и отобранных случаях третьей стадии: 92 процента операций успешны по боли и функции, 97 процентов пациентов оценили результат как хороший или отличный, наблюдение в среднем 9,6 года.

Чрескожная хейлэктомия

То же через проколы, фрезой, под рентген-контролем. По систематическому обзору 348 пациентов функциональный балл вырос с 68,9 до 87,1, доля неудач - 8,7 процента.

Второй обзор сравнил чрескожную технику с открытой напрямую: осложнений после чрескожной меньше (8,2 против 14,7 процента), повторных операций больше (9,3 против 5,0). Меньший доступ снижает риск проблем с раной и нервом и оставляет меньше контроля над полнотой резекции.

Остеотомия Моберга

Клиновидная остеотомия основной фаланги, разворачивает палец вверх. Объём движений не увеличивает - смещает имеющийся объём в рабочую зону шага. В кадаверной модели она сдвигает центр контактного давления к подошвенной, менее изношенной части сустава.

В сравнительном исследовании добавление Моберга к хейлэктомии не изменило исходов до двух лет, кроме интенсивности боли к первому году. Остаётся в арсенале как дополнение.

Интерпозиционная артропластика

Между костями укладывается собственная капсула или трансплантат. Движение сохраняется, замыкания нет.

В серии из 31 стопы при среднем наблюдении почти 13 лет результат сохранялся более чем у 80 процентов. Неудовлетворительных исходов 16,1 процента, стойкая боль в переднем отделе у 9,7, укорочение первого луча беспокоило 6,4.

Имплантаты

Рекомендаций здесь не будет, приведу цифры.

Продолжение производственного исследования синтетического имплантата хряща: к 24 месяцам 9,2 процента имплантатов удалены с переводом в артродез, между вторым и пятым годом ещё 7,6.

Независимая серия из 22 операций: осложнения 45,5 процента, повторные вмешательства 18,2, боль на последнем осмотре у 55.

В сравнении с артродезом вокруг имплантата на снимках нашли эрозии плюсневой кости у 61,1 процента и расширение ложа у 33,3. Наблюдение при этом было коротким, около полутора лет.

Разброс между данными производителя и независимыми сериями слишком велик для выводов.

Артродез

Замыкание сустава: удаление остатков хряща и сращение головки с фалангой в заданном положении. Выполняю его редко.

При полностью разрушенном суставе результат предсказуемый и долгий - в серии из 109 стоп сращение за восемь недель наступило у 95,4 процента, полностью удовлетворены 72; при этом удаление винта потребовалось большинству оперированных, 78 процентам.

Цена - потеря движения навсегда и ограничение по каблуку. У молодых и активных потеря движения ощущается сильнее, чем ждёт хирург: в серии из 11 недовольных артродезом пациентов среднего возраста 34 года сращение пришлось разбирать и переводить в интерпозиционную артропластику.

Артродез - рабочая операция и признаком плохого хирурга не является. Вопрос в том, на какой стадии его предлагают.

Ревизии

Когда стопу уже оперировали

Отдельная группа, и она растёт.

  • Хейлэктомия при разрушенном хряще. Первые месяцы легче, потом боль возвращается и уходит в середину объёма движений. Остеофит удалили, но источником боли он не был.
  • Артроз после остеотомии первой плюсневой кости. Изменённая ось или ротация головки, оставшийся конфликт в суставе, иногда асептический некроз головки после предыдущей операции.
  • Укороченная первая плюсневая кость. После остеотомии с избыточным укорочением нагрузка ушла на вторую и третью головки. Первый палец может не болеть - болит соседний отдел.
  • Последствия операции Келлера-Брандеса. Резекция основания фаланги снимает боль ценой опоры: палец укорачивается, теряет контакт с полом, соседняя головка перегружается. Восстановление длины первого луча - отдельная задача.
  • Неудовлетворённость после артродеза. Обсуждается перевод в интерпозиционную артропластику. Данных мало, обещаний быть не может.

Разбор начинается с исходных снимков и протокола первой операции. Принесите протокол и все снимки, включая дооперационные. Подробнее о том, как устроен разбор, - на странице повторных операций.

Записаться на консультацию по ревизии

Сроки восстановления, обувь, каблук

Сроки после суставосберегающей операции и после артродеза различаются принципиально.

После декомпрессирующей остеотомии
Кость срастается, поэтому первые недели - послеоперационная обувь с разгрузкой переднего отдела; полная нагрузка возвращается по мере сращения. Ранние движения пальцем важны для итогового объёма. Гипс до колена на полгода при этой операции не нужен.
После хейлэктомии
Разгрузочная обувь на первые недели, движения пальцем с первых дней, швы на 10-14 день, обычная обувь через несколько недель, спорт к третьему месяцу. Ограничений по каблуку после хейлэктомии обычно не остаётся.
После артродеза
Нагрузка на передний отдел - только после рентгенологического подтверждения сращения. Возврат к ходьбе без ограничений и к спорту занимает несколько месяцев.
Про каблук прямо
После суставосберегающих операций ограничений по каблуку, как правило, не остаётся. После артродеза палец сращён под фиксированным углом, и высота каблука ограничена этим углом - дело в геометрии, не в боли. Ограничение навсегда, обсуждается до операции.
Вождение
Правой стопой - когда исчезнет необходимость в разгрузочной обуви и вернётся уверенный контроль над педалью. Конкретный срок называет оперирующий хирург.

Клинический случай

Тяжёлый hallux rigidus обеих стоп у пациентки 50 лет. В других клиниках предложен артродез.

Выполнена суставосберегающая операция. Функция сустава через четыре года зафиксирована на видео.

Артроз первого сустава

Что взять с собой

  • Рентген стоп с нагрузкой, если уже есть. Специально заранее делать не нужно.
  • Протоколы перенесённых операций на стопе и все снимки, включая дооперационные.
  • Обувь, которую носите чаще всего.
  • Перечень того, что уже применялось, и сроки.
  • Результат анализа на мочевую кислоту, если есть.

Частые вопросы

В большинстве случаев да. Решает не стадия, а сколько осталось хряща и где болит. Боль только в крайнем разгибании - рабочая часть сустава жива, сохраняющая операция обоснована. Боль в середине объёма и при осевом сдавлении - хрящ стёрся, тогда сохранить сложнее.
Чаще всего - нет. Классический порог отправляет на артродез четвёртую стадию и ту часть третьей, где хряща на головке осталось меньше половины. Но и на тяжёлых стадиях, если на подошвенной части головки остался живой хрящ, сустав можно сохранить декомпрессирующей остеотомией. Разница решается осмотром и снимком с нагрузкой, поэтому за вторым мнением приходите со снимками на руках.
После суставосберегающей операции ограничений обычно не остаётся. После артродеза высокий каблук исключён: палец сращён под фиксированным углом.
Укорочение снимает нагрузку с больного сустава и расширяет суставную щель. Риск, что часть нагрузки уйдёт на соседние головки, существует и в разных сериях оценивается очень по-разному: от одного случая на двадцать пациентов до трети оперированных. Поэтому величину укорочения считают по снимку с нагрузкой, а высоко стоящую головку опускают - плантаризация этот риск снижает.
Гарантий никто не даёт. Долгосрочные серии показывают, что результат держится годами, а часть пациентов так и не доходит до артродеза. Если сустав со временем всё же разрушится, артродез остаётся в запасе.
Результаты разнородны. По обзорным данным около половины пациентов после инъекций оперируются в течение года-двух. Как отсрочка перед событием - обсуждается. Как программа на годы - нет.
Данных об их эффективности при hallux rigidus нет.
Удаление остеофита и есть хейлэктомия. Она работает при сохранённом хряще и не работает при разрушенном. Решает состояние хряща, размер выступа значения не имеет.
В большинстве случаев нет. Достаточно осмотра и рентгена стоп с нагрузкой. МРТ нужна при подозрении на некроз головки, внутрисуставное тело или очаговый дефект хряща при чистом рентгене.
По ОМС - в ГКБ им. А.К. Ерамишанцева, платно - в К+31. Подходящий вариант определяется на приёме.
Нет. Рентгенологические признаки артроза этого сустава есть примерно у четверти людей старше пятидесяти, а жалобы - у восьми процентов. Показанием служат жалобы, а не картинка.
  1. Coughlin MJ, Shurnas PS. Hallux rigidus. Grading and long-term results of operative treatment. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(11):2072-88. PMID 14630834.
  2. Coughlin MJ, Shurnas PS. Hallux rigidus: demographics, etiology, and radiographic assessment. Foot Ankle Int. 2003;24(10):731-43. doi:10.1177/107110070302401002. PMID 14587987.
  3. Senga Y, Nishimura A, Ito N, Kitaura Y, Sudo A. Prevalence of and risk factors for hallux rigidus: a cross-sectional study in Japan. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(1):786. doi:10.1186/s12891-021-04666-y. PMID 34517874.
  4. Malerba F, Milani R, Sartorelli E, Haddo O. Distal oblique first metatarsal osteotomy in grade 3 hallux rigidus: a long-term followup. Foot Ankle Int. 2008;29(7):677-82. doi:10.3113/FAI.2008.0677. PMID 18785417.
  5. Ronconi P, Monachino P, Baleanu PM, Favilli G. Distal oblique osteotomy of the first metatarsal for the correction of hallux limitus and rigidus deformity. J Foot Ankle Surg. 2000;39(3):154-60. doi:10.1016/s1067-2516(00)80016-2. PMID 10862386.
  6. Ceccarini P, Ceccarini A, Rinonapoli G, Caraffa A. Outcome of distal first metatarsal osteotomy shortening in hallux rigidus grades II and III. Foot Ankle Int. 2015;36(12):1469-74. doi:10.1177/1071100715595503. PMID 26187719.
  7. Saur M, Lucas Y Hernandes J, Barouk P, Bejarano-Pineda L, Maynou C, Laffenetre O. Average 4-year outcomes of distal oblique first metatarsal osteotomy for stage 1 to 3 hallux rigidus. Foot Ankle Int. 2022;43(4):463-73. doi:10.1177/10711007211052298. PMID 34747650.
  8. Kilmartin TE. Phalangeal osteotomy versus first metatarsal decompression osteotomy for the surgical treatment of hallux rigidus: a prospective study of age-matched and condition-matched patients. J Foot Ankle Surg. 2005;44(1):2-12. doi:10.1053/j.jfas.2004.11.013. PMID 15704077.
  9. Roukis TS. Clinical outcomes after isolated periarticular osteotomies of the first metatarsal for hallux rigidus: a systematic review. J Foot Ankle Surg. 2010;49(6):553-60. doi:10.1053/j.jfas.2010.08.014. PMID 21035041.
  10. Kristen KH, Trnka HJ, Fischer A, Bock P. Hallux rigidus with an increased or equal first metatarsal length after a cheilectomy and first metatarsal shortening osteotomy (FMSO) using a small shortening scarf: a retrospective 7-year clinical and gait analysis follow-up. J Foot Ankle Surg. 2026;65(1):5.e1-5.e11. doi:10.1053/j.jfas.2025.07.002. PMID 40645401.
  11. Lee JY, Koh Ern Juan J, Toh RX, Mohamed Buhary KS, Li Z, Tay KS. Distal oblique osteotomy vs arthrodesis for advanced hallux rigidus: a matched cohort study. Foot Ankle Int. 2026;47(8):976-85. doi:10.1177/10711007261456291. PMID 42374792.
  12. Lee JY, Tay KS, Rikhraj IS. Distal oblique osteotomy versus cheilectomy for moderate-advanced hallux rigidus: a 2-year propensity-score-matched study. Foot Ankle Surg. 2021;27(4):443-9. doi:10.1016/j.fas.2020.06.001. PMID 32631778.
  13. Kim PH, Chen X, Hillstrom H, Ellis SJ, Baxter JR, Deland JT. Moberg osteotomy shifts contact pressure plantarly in the first metatarsophalangeal joint in a biomechanical model. Foot Ankle Int. 2016;37(1):96-101. doi:10.1177/1071100715603513. PMID 26385611.
  14. Kim J, Rajan L, Fuller RM, Mizher R, Cororaton AD, Kumar P, An TW, Deland JT, Ellis SJ. A patient-reported outcome-based comparison of cheilectomy with and without proximal phalangeal dorsiflexion osteotomy for hallux rigidus. Foot Ankle Spec. 2024;17(1):67-77. doi:10.1177/19386400221147775. PMID 36625277.
  15. Calvo A, Viladot R, Giné J, Alvarez F. The importance of the length of the first metatarsal and the proximal phalanx of hallux in the etiopathogeny of the hallux rigidus. Foot Ankle Surg. 2009;15(2):69-74. doi:10.1016/j.fas.2008.08.001. PMID 19410172.
  16. Munuera PV, Domínguez G, Castillo JM. Radiographic study of the size of the first metatarso-digital segment in feet with incipient hallux limitus. J Am Podiatr Med Assoc. 2007;97(6):460-8. doi:10.7547/0970460. PMID 18024841.
  17. Roukis TS. Metatarsus primus elevatus in hallux rigidus: fact or fiction? J Am Podiatr Med Assoc. 2005;95(3):221-8. doi:10.7547/0950221. PMID 15901807.
  18. Horton GA, Park YW, Myerson MS. Role of metatarsus primus elevatus in the pathogenesis of hallux rigidus. Foot Ankle Int. 1999;20(12):777-80. doi:10.1177/107110079902001204. PMID 10609705.
  19. Bouaicha S, Ehrmann C, Moor BK, Maquieira GJ, Espinosa N. Radiographic analysis of metatarsus primus elevatus and hallux rigidus. Foot Ankle Int. 2010;31(9):807-14. doi:10.3113/FAI.2010.0807. PMID 20880485.
  20. Cheung ZB, Myerson MS, Tracey J, Vulcano E. Weightbearing CT scan assessment of foot alignment in patients with hallux rigidus. Foot Ankle Int. 2018;39(1):67-74. doi:10.1177/1071100717732549. PMID 28971698.
  21. McMaster MJ. The pathogenesis of hallux rigidus. J Bone Joint Surg Br. 1978;60(1):82-7. doi:10.1302/0301-620X.60B1.627584. PMID 627584.
  22. Goodfellow J. Aetiology of hallux rigidus. Proc R Soc Med. 1966;59(9):821-4. doi:10.1177/003591576605900908. PMID 5921565.
  23. Nixon DC, Lorbeer KF, McCormick JJ, Klein SE, Johnson JE. Hallux rigidus grade does not correlate with Foot and Ankle Ability Measure score. J Am Acad Orthop Surg. 2017;25(9):648-53. doi:10.5435/JAAOS-D-16-00878. PMID 28837457.
  24. Pham P, Dillard S, Schilero C, Chiang S. Intraobserver and interobserver reliability of three classification systems for hallux rigidus. J Am Podiatr Med Assoc. 2020;110(3). doi:10.7547/16-126. PMID 29668298.
  25. Esser K, Butler JJ, Roof M, Mercer NP, Harrington MC, Samsonov AP, Rosenbaum AJ, Kennedy JG. Outcomes following minimally invasive dorsal cheilectomy for hallux rigidus: a systematic review. World J Orthop. 2024;15(6):585-92. doi:10.5312/wjo.v15.i6.585. PMID 38947256.
  26. Cristofaro C, Mercier M, Lameire DL, Halai M, Lau J, Park SS. Outcomes following minimally invasive vs open cheilectomy for hallux rigidus: a systematic review. Foot Ankle Spec. 2025:19386400251345538. doi:10.1177/19386400251345538. PMID 40600262.
  27. Colò G, Fusini F, Alessio-Mazzola M, Samaila EM, Formica M, Magnan B. Interposition arthroplasty with bovine collagenous membrane for hallux rigidus: a long-term results retrospective study. Foot Ankle Surg. 2022;28(8):1473-8. doi:10.1016/j.fas.2022.08.013. PMID 36117005.
  28. Wassink S, van den Oever M. Arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint using a single screw: retrospective analysis of 109 feet. J Foot Ankle Surg. 2009;48(6):653-61. doi:10.1053/j.jfas.2009.05.012. PMID 19857821.
  29. Glazebrook M, Blundell CM, O'Dowd D, Singh D, de Vries G, Le ILD, Nielsen D, Pedersen ME, Sakellariou A, Solan M, Wansbrough G, Younger ASE, Baumhauer JF, Daniels TR. Midterm outcomes of a synthetic cartilage implant for the first metatarsophalangeal joint in advanced hallux rigidus. Foot Ankle Int. 2019;40(4):374-83. doi:10.1177/1071100718815469. PMID 30501401.
  30. Schapira B, Johnson O, Faroug R. Surgical outcomes of synthetic cartilage implant hemiarthroplasty for metatarsophalangeal arthropathy. Cureus. 2023;15(11):e49036. doi:10.7759/cureus.49036. PMID 38116339.
  31. Budde K, Claassen L, Plaass C, Stukenborg-Colsman C, Daniilidis K, Yao D. Synthetic cartilage implant vs. first metatarsophalangeal arthrodesis for the treatment of hallux rigidus. Arch Orthop Trauma Surg. 2024;144(9):4343-54. doi:10.1007/s00402-024-05534-9. PMID 39287788.
  32. Georgiannos D, Lampridis V, Kazamias K, Kitridis D, Bisbinas I, Badekas A. Converting 1st metatarsophalangeal joint fusion to interposition arthroplasty. Mid-term results of a case series. Foot (Edinb). 2023;56:102029. doi:10.1016/j.foot.2023.102029. PMID 37001345.
  33. Acker AS, Mendes de Carvalho KA, Hanselman AE. Hallux rigidus: update on conservative management. Foot Ankle Clin. 2024;29(3):405-15. doi:10.1016/j.fcl.2023.09.010. PMID 39068017.
  34. Colò G, Fusini F, Samaila EM, Rava A, Felli L, Alessio-Mazzola M, Magnan B. The efficacy of shoe modifications and foot orthoses in treating patients with hallux rigidus: a comprehensive review of literature. Acta Biomed. 2020;91(14-S):e2020016. doi:10.23750/abm.v91i14-S.10969. PMID 33559617.
  35. Saxena A, Shou L. A novel technique to treat hallux rigidus in athletic patients with central osteochondral defects: preliminary report on 12 cases. J Foot Ankle Surg. 2021;60(4):845-9. doi:10.1053/j.jfas.2019.11.011. PMID 33573902.
  36. Kuhn MA, Lippert FG, Phipps MJ, Williams C. Blood flow to the metatarsal head after chevron bunionectomy. Foot Ankle Int. 2005;26(7):526-9. doi:10.1177/107110070502600705. PMID 16045842.
Карандин Александр Сергеевич, хирург стопы и голеностопного сустава

Карандин Александр Сергеевич

Кандидат медицинских наук. Оперирует только стопу и голеностопный сустав с 2014 года.

Приём: К+31 (ул. Лобачевского, 42) и ГКБ им. А.К. Ерамишанцева (ул. Ленская, 15).

Клинические случаи Дипломы и лицензии

Записаться на приём

Задача приёма - определить стадию, найти, где именно расположен источник боли, и ответить на вопрос о сохранении сустава фактами.

Для этого нужны осмотр с измерением объёма движений и рентген стоп с нагрузкой. Снимки, сделанные ранее, стоит взять с собой.

Записаться на консультацию Написать в Max Написать в Telegram

Смежные страницы

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Лицензии: К+31 - ЛО-77-01-020707, ГКБ им. А.К. Ерамишанцева - ЛО-77-01-020742.

Текст подготовил Карандин Александр Сергеевич, к.м.н. Обновлено 15 сентября 2026 года.