Патология стопы

Один палец короче остальных и стоит выше их

В гостях вы не разуваетесь, на пляж берёте обувь, которую не снимаете. Четвёртый палец не достаёт до пола, соседние смыкаются над ним. В закрытых туфлях этого не видно, и вы носите закрытые туфли даже в июле.

Короткая здесь плюсневая кость под пальцем. Сам палец обычной длины. Зона роста кости закрылась раньше срока, и кость перестала расти, когда соседние ещё росли.

Растянуть кость сразу на сколько угодно нельзя: за ней не успевают сосуды и нерв, идущие к пальцу. Поэтому линию головок собирают с двух сторон - короткую кость удлиняют в пределах безопасного, а те, что выступают за новую линию, укорачивают.

Основная причина обращения - вид стопы. В обзорах литературы это показание стоит на первом месте, боль на втором.

Александр Карандин, к.м.н., хирургия стопы и голеностопного сустава

Записаться на консультацию
58%
случаев приходится на четвёртую плюсневую кость: 174 из 300 в серии, где деформацию разобрали по костям. Вторая по частоте - первая
10-15 мм
порог, за которым от одномоментного удлинения переходят к постепенному. Авторы обзора оговариваются: рекомендация опирается на мнение специалистов, исследований высокого уровня за ней нет
9 из 10
пациентов - женщины. Вид стопы стоит на первом месте среди причин обращения, и это законный повод для операции

Как это выглядит и что беспокоит

Палец короче и выше остальных
До пола он не достаёт или касается его кончиком. Опоры на него практически нет.
Соседние пальцы смыкаются над ним
Поперечная связка между головками плюсневых костей натягивается, соседние пальцы притягиваются к укороченному, а он выдавливается вверх. Со временем добавляется поворот пальца вокруг оси. В застарелых случаях в одну сторону разворачивается вся группа пальцев.
Натоптыш на тыле пальца
От давления верха обуви на приподнятый палец. Второй типичный натоптыш - на подошве, под головкой соседней плюсневой кости, той, что забрала себе чужую нагрузку.
Боль под соседним пальцем
Кость, которая не достаёт до земли, свою долю нагрузки не берёт. Её берут соседние. Это перегрузочная метатарзалгия, и болит при ней соседняя головка, а короткий палец молчит. По обзорам это самая частая локализация боли при таком строении стопы.
Усталость в переднем отделе стопы
После долгой ходьбы. У спортсменов описана разлитая боль под подушечкой стопы на нагрузке.
Обувь
Узкий мыс давит на приподнятый палец, открытая обувь делает деформацию заметной.
Отдельно про то, что не болит
У значительной части пациенток жалоб на боль нет вообще, есть только внешний вид. В систематическом обзоре это самое частое показание к операции, и там же описано то, что видно на приёме: молодые женщины избегают открытой обуви и отказываются ходить босиком, чтобы скрыть стопу. Обзор называет это источником психологического дистресса. Капризом его нигде не называют.

Почему кость перестала расти

Плюсневая кость растёт за счёт зоны роста у её головки. Здесь эта зона закрывается преждевременно, и дальше кость растёт только в толщину. Разница с соседними накапливается и становится очевидной к подростковому возрасту, когда зоны роста закрываются окончательно. Первые признаки родители обычно замечают около десяти лет.

Частота в популяции низкая: от 0,02 до 0,05 процента по разным оценкам.

Откуда это берётся

Врождённая форма - основная
Специфической причины у неё нет. Наследование прослеживается не всегда, описаны и спорадические мутации.
Приобретённая форма
Повреждение зоны роста травмой, опухолью или инфекцией в детстве. Отдельно - последствия операций на переднем отделе стопы, о них раздел ниже.
Синдромальные и эндокринные формы
Укорочение плюсневых и пястных костей описано при синдроме Тёрнера, синдроме Дауна, синдроме Апера, псевдогипопаратиреозе, наследственной остеодистрофии Олбрайта, серповидноклеточной анемии и ряде более редких состояний. Сама по себе брахиметатарзия чаще бывает изолированной. Короткие кости на кистях, низкий рост или похожая картина у родственников - повод для обследования. Одной операцией дело в таком случае не ограничится.
Что развивается вторично
При укорочении третьей или четвёртой плюсневой кости первый и второй пальцы отклоняются в освободившееся место, и вальгусная деформация первого пальца встречается здесь чаще обычного. Обзор прямо предупреждает: корригировать такой вальгус в отрыве от восстановления длины не следует, он рецидивирует.
Укорочение первой кости - отдельная история
Короткий первый луч сильнее наклоняется к полу, чтобы дотянуться до опоры. Угол наклона растёт, и формируется вторичная полая стопа, которая со временем втягивает задний отдел.

Метатарзальная формула

У гармоничной стопы длины плюсневых костей выстроены в определённом порядке: первая короче второй или равна ей, третья короче второй, четвёртая короче третьей, пятая короче четвёртой. Головки лежат на плавной дуге, параболе Лельевра. Брахиметатарзией называют ситуацию, когда одна из костей заканчивается на 5 мм и более проксимальнее этой дуги.

Смысл параболы механический: головки должны выходить на опору на одном уровне в фазе переката. Укорочение одной кости растягивает поперечные связки, меняет схему контакта переднего отдела стопы с землёй и повышает давление на соседние головки.

Отсюда следует то, что определяет всю тактику: значение имеет соотношение длин между костями. Абсолютная длина отдельной кости решающей роли не играет.

Главный миф

«Это косметика, значит, несерьёзно»

Утверждение обычно звучит как утешение, а работает как отказ. Ошибок в нём две, и они противоположные.

Первая: показание здесь действительно чаще эстетическое, и это законное показание. В обзоре двадцати двух серий вид стопы стоит на первом месте среди причин обращения, боль на втором. Там же прямым текстом: молодые женщины избегают открытой обуви и отказываются ходить босиком, чтобы скрыть стопу, и это приводит к психологическому дистрессу. Фраза взята из рецензируемого журнала. Доказывать, что вам больно, ради права на операцию не нужно.

Вторая: именно потому, что показание эстетическое, требования к безопасности выше. Осложнения при удлинении кости есть, и их частота зависит от того, насколько кость растянули.

Две серии для ориентира. При среднем приросте 9,0 мм, это 20 процентов длины кости, осложнений не было ни одного, подошвенное сгибание пальца уменьшилось примерно на пятую часть, встать на носки смогли все; в серии восемь стоп. При среднем приросте 20,9 мм, 39 процентов длины, ограничение активного подъёма пальца отметили 23 процента оперированных; здесь 56 стоп, нарушений кровоснабжения не было ни у кого, и авторы называют частоту осложнений низкой.

Ставить эти две серии в один ряд было бы натяжкой: разные техники, разные трансплантаты, разные хирурги. Общий ориентир в обзорах привязан не к миллиметрам, а к доле: осложнения появляются при удлинении больше 40 процентов исходной длины кости. Тридцать девять процентов во второй серии лежат вплотную к этой границе.

Отсюда рабочее правило, на котором держится тактика: удлинять умеренно и добирать длину другим способом. Подробно об этом раздел об операциях.

Отдельная строка для тех, кому предлагают потерпеть до неопределённого «потом». Ждать не нейтрально. Индекс сращения, то есть число дней на каждый сантиметр удлинения, прямо пропорционален возрасту. Чем старше пациент, тем выше риск замедленной консолидации, повторной костной пластики и несращения. Откладывать вмешательство до взрослого возраста обзоры не рекомендуют.

Что путают с брахиметатарзией

Шесть состояний, при которых палец выглядит коротким. Удлинять кость нужно в одном из шести.

Конституционально короткий палец
Укорочены фаланги, плюсневая кость нормальной длины, парабола не нарушена. Удлинять здесь нечего, и рентген показывает это за минуту.
Молоткообразная деформация с подвывихом
Палец согнут и подтянут вверх, поэтому кажется коротким. Плюсневая кость при этом обычной длины. Операция другая: вправление сустава и коррекция пальца, о ней страница про молоткообразные пальцы.
Болезнь Фрайберга
Асептический некроз головки второй, реже третьей плюсневой кости. Головка проседает, палец укорачивается вторично. Причина лежит в разрушении сустава, зона роста здесь ни при чём. Начинается с боли в подростковом возрасте.
Последствия травмы зоны роста
Укорочение одностороннее, в анамнезе перелом или воспаление, форма кости часто изменена.
Ятрогенное укорочение
После остеотомии, выполненной с избыточным укорочением кости. Отличается тем, что на снимке виден след прежней операции, и тем, что в детстве деформации не было.
Синдромальные формы
Укорочены несколько плюсневых или пястных костей, есть другие особенности. Здесь нужен эндокринолог или генетик, и обследование делается до операции.

Что смотрят и что измеряют

Рентген стоп с нагрузкой, прямая проекция
Основной метод. По головкам плюсневых костей строится парабола, и измеряется, на сколько миллиметров укороченная кость от неё отстаёт. Укорочение на 5 мм и более подтверждает диагноз.
Длины всех пяти плюсневых костей
Здесь и лежит расчёт операции. Дефицит нужно разложить: часть добавляется короткой кости, часть снимается с тех, которые выступают за линию. Верхняя граница первой части задана заранее и невелика, поэтому без измерения всех лучей план не строится.
Обе стопы
Двусторонняя картина встречается часто, и вторая стопа осматривается всегда, даже если жалобы касаются одной. Насколько часто - вопрос открытый: в разных сериях от 26 до 72 процентов, и эти цифры расходятся между собой в разы.
Состояние плюснефалангового сустава
Оценивается, приподнят ли палец, повёрнут ли он вокруг оси, конгруэнтен ли сустав. Классификация разводит три компонента деформации: дефицит длины, искривление кости с углообразной деформацией и нарушение конгруэнтности сустава. Первый требует удлинения, второй коррекции на вершине искривления, третий работы с мягкими тканями. В серии из 300 костей чистый дефицит длины составил 55 процентов, остальное - сочетания.
Запас мягких тканей
Кожа, сухожилия и сосудисто-нервный пучок растягиваются вместе с костью и ограничивают удлинение сильнее, чем сама кость.
Кисти, рост, семейный анамнез
При коротких пястных костях, низком росте или похожей картине у родственников назначается обследование у смежного специалиста. Обзоры советуют распространять расспрос на всю семью.
Обследование перед операцией
Помимо стандартного: уровень витамина D, кальция и фосфора, оценка питания, вопрос о курении. Этот набор перечислен в обзорах прямо. Всё перечисленное влияет на сращение кости, а сращение здесь и есть результат.
Чего делать не нужно
МРТ при типичной картине не требуется. Диагноз ставится по осмотру и снимку с нагрузкой.

Что работает без операции

Ответ короткий, и лучше знать его заранее: длину кости консервативное лечение не меняет. Оно работает с последствиями.

Разгрузочная стелька
Метатарзальная подушка снимает часть нагрузки с перегруженных соседних головок. Именно это убирает боль и натоптыш на подошве.
Обувь с широким и высоким мысом
Убирает давление на приподнятый палец и натоптыш на его тыле.
Силиконовый ортез или подкладка под короткий палец
Уменьшает давление и трение. Положение пальца оставляет прежним.

Такой набор оправдан в двух случаях: когда беспокоит только боль и внешний вид вас устраивает, и когда операция по каким-то причинам откладывается. Заменой операции он не является и на длину кости не влияет.

На что не тратить время и деньги

  • Ожидание, что «перерастёт». Зона роста уже закрыта, в этом и состоит механизм. Разница с соседними костями со временем становится заметнее.
  • Массаж, гимнастика и вытяжение пальца руками. Кость от этого не растёт.
  • Физиотерапия для «стимуляции роста кости».
  • Филлеры и другие манипуляции с мягкими тканями. Длину кости они не меняют. На приподнятый палец не влияют вовсе.
  • Удлинение пальца без работы с плюсневой костью. Источник укорочения находится в кости. В фалангах его нет.
  • Готовые стельки без осмотра. Разгружать нужно конкретную перегруженную головку. Передний отдел стопы целиком разгружать бессмысленно.

Операции при брахиметатарзии

Начать имеет смысл с ограничения, потому что из него следует всё остальное.

Предел задают сосуды

Костную мозоль можно развести на любое расстояние. Артерия, вена и нерв, идущие к пальцу, растягиваются вместе с ней и такого не терпят.

При избыточном одномоментном разведении развивается спазм сосудов, нервный пучок перерастягивается. Страдает кровоснабжение пальца, возможна потеря чувствительности. На операционном столе это видно напрямую: палец бледнеет.

Где проходит граница, литература формулирует осторожно. Порог перехода от одномоментного удлинения к постепенному указывают в диапазоне 10-15 мм, и авторы обзора оговариваются: рекомендация опирается на мнение специалистов, исследований высокого уровня за ней нет. Другой обзор ставит границу для одномоментных методик ниже, около 10 мм. Третий ориентир привязан к доле, а не к миллиметрам: осложнения начинаются при удлинении больше 40 процентов исходной длины кости.

На практике предел лежит у нижнего края этого диапазона. Определяет его не таблица, а цвет пальца во время операции.

Отсюда гармонизация параболы

Средний дефицит длины в серии из 300 костей составил 15 мм, около 30 процентов длины кости. По сводным данным двадцати двух работ средняя величина выполненного удлинения 15,9 мм. Предел одномоментного разведения заметно ниже. Удлинением одной кости задача при такой разнице не решается, и от этого зависит весь план.

Поэтому дефицит раскладывается на две части. Короткую кость удлиняют в пределах безопасного. Кости, которые оказываются избыточно длинными относительно новой линии, укорачивают. Парабола собирается с двух сторон навстречу.

Арифметика простая. При дефиците в 15 мм короткую кость удлиняют на 10, а недостающие 5 снимают с соседних. Линия головок восстанавливается, и ни один сосудистый пучок не растянут сверх того, что он выдерживает.

Укорочение соседней кости описано в обзорах как способ уменьшить требуемое удлинение поражённой, с честной оговоркой: единого мнения о том, на сколько именно укорачивать, нет. В опубликованном наблюдении третью и четвёртую плюсневые кости удлинили аутотрансплантатом, одновременно укоротив вторую и пятую; парабола восстановлена полностью, метатарзалгия ушла. Это описание одного случая, не серии.

Транспозиция костного столбика

Костный столбик, полученный при укорочении одной плюсневой кости, переносится в промежуток, образовавшийся при удлинении другой. Кость не выбрасывается, она меняет адрес.

Обзоры перечисляют донорские места для одномоментного удлинения: гребень подвздошной кости, пяточная кость, малоберцовая, большеберцовая и соседняя плюсневая. Последний вариант закрывает вопрос, который обычно волнует пациента больше всего. Отдельного донорского места вне стопы нет, всё делается из доступов на самой стопе.

Почему собственная кость

Аутотрансплантат обладает остеогенным потенциалом: он участвует в сращении. Промежуток он не просто заполняет. Реакции отторжения и иммунного ответа при этом нет по определению.

Искусственные спейсеры и донорская кость применяются, такие серии опубликованы. Собственная кость остаётся тем вариантом, к которому меньше всего вопросов по биологии сращения.

Фиксация

Спицами, при необходимости дополнительно винтами. В обзорах для одномоментного удлинения перечислены спицы Киршнера и пластины, оба варианта стандартны.

Наружный аппарат в этой технике не используется: месяцев с конструкцией на стопе здесь нет. Спицы удаляются после подтверждённого на снимке сращения.

Когда полная коррекция за один приём недостижима

При очень большом дефиците даже сумма безопасного удлинения и разумного укорочения соседних костей не покрывает разницу целиком. Соседние кости тоже нельзя укорачивать неограниченно: укорачивается весь передний отдел стопы, и нагрузка перераспределяется заново.

В таких случаях обсуждаются варианты: частичное восстановление линии либо постепенное удлинение в аппарате, которое даёт больший прирост. Разговор об этом идёт до операции, по снимку.

Постепенное удлинение в аппарате

Метод существует, применяется во всём мире и решает ровно ту задачу, которая одномоментной технике не по силам. Кость пересекают, устанавливают аппарат и через пять-семь дней начинают разводить фрагменты по полмиллиметра в сутки. Пауза нужна, чтобы успела сформироваться костная мозоль, и дольше десяти дней её не держат: зона остеотомии консолидируется преждевременно.

Механизм преимущества прямо противоположен описанному ограничению: мягкие ткани растягиваются вместе с костью постепенно, и спазма сосудов не возникает. Поэтому аппарат берёт то, чего не берёт одномоментное разведение, и выбирают его при необходимости набрать 15 мм и более.

Цена известна. Общая длительность лечения в сводных данных от 53 до 173 дней. Частота осложнений по тем же двадцати двум работам 19,5 процента, с разбросом от нуля до 48; в отдельных сериях доходит до 50. Перечень: тугоподвижность плюснефалангового сустава, контрактура собственных мышц стопы, избыточное или недостаточное удлинение, подвывих в суставе, воспаление вокруг спиц до 8 процентов случаев. Индекс сращения растёт с возрастом, и у взрослых сроки заметно длиннее, чем у подростков.

Систематический обзор формулирует выбор без предпочтений: одномоментное удлинение даёт меньший прирост при меньшем числе осложнений, постепенное - больший прирост при большем. Метода, лучшего по всем параметрам сразу, не существует. В последние годы вместо наружного аппарата всё чаще ставят внутренний минификсатор: с ним разрешают раннюю полную нагрузку, и переносится он легче.

Сопутствующие деформации

Вальгусная деформация первого пальца, молоткообразные пальцы, подвывих в плюснефаланговом суставе корригируются в тот же приём.

Коррекция вальгуса без восстановления параболы при их сочетании ведёт к рецидиву: пальцу снова некуда упереться. Обзор формулирует это как прямое требование.

Осложнения одномоментного удлинения

Называть их нужно до операции. В выписке узнавать о таком поздно.

Наиболее частое - уменьшение объёма движений в плюснефаланговом суставе. В серии с приростом около 9 мм подошвенное сгибание уменьшилось примерно на пятую часть, при этом встать на носки могли все пациенты, а других осложнений не было. При большем удлинении картина меняется: в серии с приростом около 21 мм ограничение активного подъёма пальца отметили 23 процента оперированных. В сводном обзоре двадцати двух работ снижение объёма движений зафиксировали в двух, и на качество жизни оно не повлияло.

Реже: несращение в зоне трансплантата, замедленная консолидация, потеря достигнутой коррекции, инфекция, повреждение чувствительной ветви нерва по тылу стопы.

Удовлетворённость внешним видом стопы во всех работах, где её оценивали, оказалась высокой.

Ревизии

Когда стопу уже оперировали

Отдельная группа, и формируется она не в детстве. Логика коррекции здесь та же: восстанавливается парабола целиком. Отдельная кость задачей не является.

  • Избыточное укорочение при остеотомии. Плюсневая кость укорочена при коррекции другой деформации сильнее, чем требовалось. Парабола нарушена, нагрузка ушла на соседние головки, появились боль и натоптыш. Внешне это выглядит как приобретённая брахиметатарзия. Подробнее - страница о повторных операциях.
  • Последствия резекции основания фаланги. Операция Келлера снимала боль при артрозе первого плюснефалангового сустава ценой длины первого луча. Палец укорачивается, теряет контакт с полом, нагрузка перераспределяется на соседние головки. Восстановление длины первого луча здесь - самостоятельная задача.
  • Несращение после ранее выполненного удлинения. Требуется костная пластика и повторная фиксация.
  • Потеря достигнутой длины.
  • Тугоподвижность и подвывих сустава после удлинения. Разбирается отдельно, и результат здесь скромнее, чем при первичной операции.

В каждом случае разбор начинается с исходных снимков и протокола первой операции. Принесите протокол и все снимки, включая дооперационные.

Записаться на консультацию по ревизии

Клинические случаи

Брахиметатарзия, 18 лет

Сроки, внешний вид, обувь

Возраст
Оперировать обычно начинают после 12 лет у девочек и после 14 у мальчиков: зоны роста плюсневых костей к этому времени закрываются, а подросток уже способен выполнять требования послеоперационного периода. Верхней границы нет, взрослых оперируют и оперируют успешно. Консолидация с возрастом идёт медленнее, и это учитывают в сроках.
Одна операция
Одномоментное удлинение выполняется за один приём. Второго этапа, снятия аппарата и месяцев дистракции в этой технике нет.
Сращение
Кость срастается по границам трансплантата, и это основной срок, который определяет всё остальное. В серии из 56 стоп средняя продолжительность фиксации составила 58 дней. Нагрузка расширяется по контрольным снимкам. Самочувствие здесь плохой ориентир.
Внешний вид оценивают в конце
Форма стопы становится такой, какой она будет, после того как сойдёт отёк и заживут мягкие ткани. Это месяцы. Промежуточные фотографии в этот период мало что говорят о результате, и расстраиваться по ним рано.
Рубец
Доступ выполняется по тылу стопы.
Обувь
Ограничения действуют до сращения. После него ограничений по обуви, как правило, не остаётся.
Спорт
Возвращение к нагрузкам после подтверждённого на снимке сращения. В опубликованных сериях после одномоментного удлинения пациенты вставали на носки и возвращались к спортивным нагрузкам.

Конкретные сроки в каждом случае определяются объёмом коррекции и обсуждаются до операции.

Что взять с собой

  • Рентген стоп с нагрузкой, если он уже есть. Специально заранее делать не нужно.
  • Детские снимки стоп, если они сохранились.
  • Протоколы перенесённых операций на стопе и все снимки, включая дооперационные.
  • Обувь, которую вы носите чаще всего.
  • Сведения о выявленных ранее эндокринных заболеваниях и о похожей форме стоп или кистей у родственников.

Частые вопросы

Примерно на сантиметр. Ограничение задают сосуды и нерв, идущие к пальцу: при большем разведении развивается их спазм и перерастяжение, и палец на операционном столе бледнеет. В литературе порог перехода к другому методу указывают в диапазоне 10-15 мм, отдельно приводится ориентир по доле: осложнения начинаются при удлинении больше 40 процентов исходной длины кости.
Тогда линию головок собирают с двух сторон: короткую кость удлиняют в безопасных пределах, а соседние, которые оказываются длиннее новой линии, укорачивают. При дефиците в 15 мм это означает 10 мм удлинения и 5 мм укорочения соседних. При очень больших дефицитах полная коррекция за один приём достижима не всегда, и это обсуждается по снимку до операции.
При такой тактике нет. Длина набирается за одну операцию, промежуток в кости заполняется костным трансплантатом, фиксация выполняется спицами, при необходимости винтами. Аппарат применяется при дефицитах, которые одномоментно не покрываются, обычно от 15 мм и более.
Из той же стопы. Костный столбик, полученный при укорочении соседней плюсневой кости, переносится в промежуток удлиняемой. Соседняя плюсневая кость перечислена в обзорах среди стандартных донорских мест наряду с гребнем подвздошной кости, пяточной и малоберцовой. При таком варианте отдельного доступа вне стопы не требуется, и используется только собственная кость: она участвует в сращении и не вызывает реакции отторжения.
Нагрузка в переднем отделе стопы распределяется по соотношению длин. Абсолютная длина каждой кости роли не играет. Головки должны выходить на опору на одном уровне. Когда линию собирают с двух сторон, короткую кость требуется удлинить меньше, а меньшее удлинение означает меньший риск для её сосудов. Укорочение соседней кости описано в обзорах как допустимый способ снизить требуемое удлинение, единого мнения о его величине пока нет.
Уменьшение объёма движений в плюснефаланговом суставе - наиболее частое последствие удлинения, и оно тем вероятнее, чем больше прирост. В серии с приростом около 9 мм подошвенное сгибание уменьшилось примерно на пятую часть, встать на носки могли все пациенты. В серии с приростом около 21 мм ограничение активного подъёма пальца отметили 23 процента оперированных. В сводном обзоре двадцати двух работ снижение объёма движений зафиксировали в двух, и на качество жизни оно не повлияло.
Обычно после 12 лет у девочек и после 14 у мальчиков, когда зоны роста плюсневых костей закрываются. Верхней границы нет, но число дней, которое требуется на каждый сантиметр удлинения, прямо растёт с возрастом, а вместе с ним риск замедленной консолидации и несращения. Откладывать вмешательство до взрослого возраста литература не рекомендует.
Кость не удлинится и не укоротится дальше. Со временем нарастают вторичные изменения: смещение соседних пальцев, натоптыши, перегрузочная боль под соседней головкой, иногда вальгусная деформация первого пальца. Отказ от операции - допустимое решение, если внешний вид стопы вас устраивает.
Тактика и условия проведения определяются на приёме. Приём ведётся в К+31 (ул. Лобачевского, 42) и в ГКБ им. А.К. Ерамишанцева (ул. Ленская, 15).
  1. Sepulveda M, Orellana G, Sanchez F, Birrer E. Brachymetatarsia. EFORT Open Rev. 2024;9(4):235-40. doi:10.1530/EOR-23-0011. PMID 38579763.
  2. Barik S, Farr S. Brachymetacarpia and brachymetatarsia: do we need to operate? EFORT Open Rev. 2021;6(1):15-23. doi:10.1302/2058-5241.6.200087. PMID 33532083.
  3. Lamm BM, Lamm TB. Brachymetatarsia: a classification for surgical treatment. J Foot Ankle Surg. 2023;62(1):132-49. doi:10.1053/j.jfas.2022.06.002. PMID 35817705.
  4. Arceri A, Mazzotti A, Zielli SO, Artioli E, Viroli G, Traversari M, Ruffilli A, Faldini C. What's the evidence on surgical treatment for congenital brachymetatarsia: a systematic review and meta-analysis. J Orthop. 2023;49:107-16. doi:10.1016/j.jor.2023.11.046. PMID 38094980.
  5. Klauser HO. The surgical treatment of brachymetatarsia. Foot Ankle Clin. 2021;26(4):685-704. doi:10.1016/j.fcl.2021.07.003. PMID 34752234.
  6. Shecaira AP, Fernandes RMP. Brachymetatarsia: one-stage versus two-stage procedures. Foot Ankle Clin. 2019;24(4):677-87. doi:10.1016/j.fcl.2019.08.010. PMID 31653372.
  7. Waizy H, Polzer H, Schikora N, Forth A, Becker F, Stukenborg-Colsman C, Yao D. One-stage metatarsal interposition lengthening with an autologous fibula graft for treatment of brachymetatarsia. Foot Ankle Spec. 2019;12(4):330-5. doi:10.1177/1938640018803731. PMID 30280593.
  8. Woo SH, Bang CY, Ahn HC, Kim SJ, Choi JY. Anatomical reconstruction of the fourth brachymetatarsia with one-stage iliac bone and cartilage cap grafting. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017;70(5):666-72. doi:10.1016/j.bjps.2017.02.020. PMID 28336447.
  9. Ortiz-Romero M, Fernández-Garzón Á, Caceres-Matos R, García de la Peña R, Rayo-Perez AM, Gordillo-Fernández LM. One-stage technique with calcaneal graft for the treatment of brachymetatarsia: a case report. Medicina (Kaunas). 2025;61(3):497. doi:10.3390/medicina61030497. PMID 40142308.
Карандин Александр Сергеевич, хирург стопы и голеностопного сустава

Карандин Александр Сергеевич

Кандидат медицинских наук. Оперирует только стопу и голеностопный сустав с 2014 года.

Приём: К+31 (ул. Лобачевского, 42) и ГКБ им. А.К. Ерамишанцева (ул. Ленская, 15).

Клинические случаи Дипломы и лицензии

Записаться на приём

Задача приёма - измерить по снимку с нагрузкой длины всех пяти плюсневых костей и рассчитать, как разложить дефицит: сколько добавить короткой кости в пределах безопасного и сколько снять с тех, что выступают за линию.

После этого называются две конкретные цифры: объём коррекции и срок. Не раньше.

Записаться на консультацию Написать в Max Написать в Telegram

Смежные страницы

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Лицензии: К+31 - ЛО-77-01-020707, ГКБ им. А.К. Ерамишанцева - ЛО-77-01-020742.

Текст подготовил Карандин Александр Сергеевич, к.м.н. Опубликовано 13 сентября 2026 года.