Патология стопы

Подошвенный фасциит: боль в пятке с первых шагов утром

Утро, первый шаг с кровати - пятку простреливает. Через десять минут стопа расхаживается, боль слабеет. К вечеру, после дня на ногах, возвращается.

Так выглядит подошвенный фасциит. В России его до сих пор называют пяточной шпорой, и с этого названия начинается большинство ошибок в лечении.

Воспаления в фасции при этом почти нет. В тканях, взятых на операциях, находят разволокнённый коллаген и миксоидную дегенерацию - перерождение ткани, а не воспаление.

Отсюда всё остальное. Противовоспалительные средства по такой ткани работают слабо. Работает нагрузка.

Александр Карандин, к.м.н., хирургия стопы и голеностопного сустава

Записаться на консультацию
23
во столько раз выше риск фасциита, если разгибание в голеностопном суставе нулевое или отрицательное. Самый сильный из измеренных факторов и единственный, который поддаётся работе
82%
пациентов, лечившихся без операции, при среднем наблюдении почти четыре года не имели симптомов вовсе. Операция при этом диагнозе нужна редко
55%
людей старше шестидесяти двух лет имеют пяточную шпору на рентгене. Слово «шпора» в заключении само по себе диагнозом не является

Как это выглядит и что беспокоит

Жалобы узнаваемые. По отдельности ни одна из них диагноз не подтверждает.

Стартовая боль
Больнее всего первые шаги: утром или после долгого сидения за столом. Дальше стопа расхаживается. К концу дня боль возвращается уже от нагрузки, а не от покоя.
Точка боли одна
Внутренний край пятки, ближе к подошве. В неё можно ткнуть пальцем и попасть с первого раза.
Хуже босиком по твёрдому полу
Легче в обуви с амортизацией и небольшим каблуком. Плоская подошва и балетки усиливают боль к вечеру.
Боль тупая, а не жгучая
Жжение, прострелы, мурашки и боль в покое указывают на нерв. Фасция так себя не ведёт.
Одна пятка, а не обе
Двусторонняя боль у молодого пациента заставляет думать о ревматологическом заболевании раньше, чем о перегрузке.

Боль в самом центре пятки, ночная или разлитая по всей пятке - другая история. О ней в разделе «Что ещё может болеть в пятке».

Почему это происходит

Подошвенная фасция - плотный тяж от пяточной кости к основаниям пальцев. Она держит продольный свод и натягивается при каждом отталкивании: пальцы разгибаются, фасция наматывается на головки плюсневых костей, свод поднимается. Это механизм лебёдки, и вся нагрузка сходится в узкую точку у пяточной кости.

При хронической перегрузке в этой точке копится микроповреждение. В пятидесяти препаратах, взятых во время операций по поводу хронического фасциита, нашли разволокнение и дегенерацию фасции с миксоидной перестройкой. Клеток воспаления в них не было. Поэтому в литературе всё чаще пишут «фасциоз».

Отсюда практический вывод: противовоспалительная терапия по фиброзно перестроенной ткани работает слабо. Этим объясняется короткий эффект гормональных блокад.

Что повышает риск

В исследовании «случай-контроль» пятьдесят пациентов сравнили со ста подобранными по возрасту и полу людьми без боли в пятке. Посчитали три фактора.

Ограничение тыльного сгибания стопы
При разгибании в голеностопном суставе нулевом или отрицательном риск выше в 23,3 раза по сравнению с теми, у кого разгибание больше десяти градусов. За этим стоит укороченная икроножная мышца. Годы каблуков её укорачивают, и это единственный фактор из трёх, который меняется упражнениями.
Индекс массы тела выше 30
Риск выше в 5,6 раза.
Работа стоя большую часть дня
Риск выше в 3,6 раза. Восемь часов на ногах в жёстких лодочках и восемь часов за столом дают разную стопу к пятидесяти годам.
Уплощение свода и избыточная пронация
Меняют плечо нагрузки на фасцию. Отдельной цифры риска для этого фактора в той работе нет, но при выраженном уплощении разговор идёт уже о плосковальгусной деформации, и лечение строится вокруг неё.

Честно о спорном

По сайтам кочует набор цифр: после сорока пяти лет коллаген теряет тридцать процентов, эластичность фасции падает на сорок, жировая подушка пятки истончается вдвое. Первоисточника у этих чисел нет ни у одного.

Рецепторы к эстрогену в связочной ткани действительно есть, и гипотеза о влиянии его дефицита на качество коллагена обсуждается всерьёз. Проверяемых процентов по стопе в рецензируемой литературе пока не появилось.

Проверено другое: вес, часы на ногах и подвижность голеностопного сустава. Третий пункт поддаётся работе, и с него всё начинается.

Главный миф

«На рентгене шпора, её надо разбить»

Сценарий стандартный. Снимок, костный шип на экране, направление на ударно-волновую терапию «дробить шпору».

На рентгенах 216 человек в возрасте от 62 до 94 лет шпора нашлась у 55 процентов. Она встречается чаще, чем боль в пятке.

Связь с болью при этом есть, и отрицать её нечестно. В той же выборке у людей со шпорой боль в пятке сейчас или в прошлом встречалась в 4,6 раза чаще. По метаанализу работ с визуализацией у пациентов с хронической болью в пятке шпора обнаруживалась в 8,5 раза чаще, чем в контроле.

Дальше начинается интересное. В той же работе шпора оказалась связана с ожирением - в 7,9 раза - и с артрозом, а с положением стопы на рентгене не связана никак. Авторы сделали вывод, что шпора растёт в ответ на вертикальное сжатие пятки, а не на тягу фасции.

Анатомия говорит о том же. По обзору анатомических и гистологических работ шпора формируется выше подошвенной фасции, в зоне начала короткого сгибателя пальцев; единого описания в литературе до сих пор нет, и это признают сами авторы обзора.

Шпора - отметка о перегрузке. Лечат перегруженную фасцию, костный вырост не трогают.

Что ещё может болеть в пятке

Пять состояний, которые регулярно принимают за фасциит. Половина из них требует другой тактики, а два не лечатся хирургом стопы вообще.

Ущемление нерва Бакстера
Первая ветвь латерального подошвенного нерва. Боль жгучая, отдаёт в наружную часть пятки, беспокоит в покое и ночью, утренней стартовой боли может не быть вовсе. Стелька и растяжка здесь не работают. На МРТ иногда видна атрофия мышцы, отводящей пятый палец.
Стрессовый перелом пяточной кости
Боль при сжатии пятки с боков, нарастает с нагрузкой и не проходит после первых пятнадцати минут ходьбы. Рентген первые недели остаётся чистым, нужна МРТ.
Атрофия жировой подушки пятки
Боль в центре пятки, а не спереди и изнутри. Хуже босиком по твёрдому, легче в мягкой обуви, растяжка не помогает. Частая причина - несколько гормональных блокад подряд.
Серонегативный спондилоартрит
Болят обе пятки, пациент молодой, по утрам скованность в пояснице. Нужен ревматолог, и чем раньше, тем лучше для позвоночника.
Радикулопатия S1
Источник боли в поясничном отделе. Пятка здесь только отзывается.

Жжение и прострелы под подушечкой стопы с отдачей в пальцы к пятке отношения не имеют. Это неврома Мортона, и тактика там совсем другая.

Как ставится диагноз

Руками, у кушетки. Визуализация нужна редко и по конкретному поводу, а не «для полноты картины».

Пальпация медиального бугра пяточной кости
Болезненность в этой точке есть почти при каждом фасциите. Самая чувствительная находка осмотра и первое, что проверяется.
Тест лебёдки
Первый палец пассивно разгибают, фасция натягивается, появляется знакомая боль. В работе на 75 участниках тест был положительным у 31,8 процента пациентов с фасциитом стоя и у 13,6 процента лёжа - и ни у одного человека из двух групп сравнения. Положительный тест подтверждает диагноз, отрицательный не исключает ничего. Если первый палец не разгибается из-за артроза первого сустава, тест не выполнить в принципе.
Тест Сильфверскиольда
Показывает, укорочена икроножная мышца изолированно или укорочен весь трёхглавый комплекс. От этого зависит выбор растяжки. И тактика, если дело дойдёт до операции.
Ультразвук по показаниям
По метаанализу 23 работ фасция у пациентов с хронической болью в пятке толще, чем в контроле, в среднем на 2,2 мм, а толщина больше 4 мм считается диагностической. Доверительный интервал у этого порога огромный, поэтому лечат пациента, а не миллиметры на экране.
МРТ
Только при подозрении на стрессовый перелом, ущемление нерва Бакстера или разрыв фасции. В обычном случае она ничего не добавляет к осмотру.
Рентген стоп с нагрузкой
Нужен, чтобы увидеть высоту свода, положение пятки и состояние заднего отдела. Шпора на нём - находка, а не цель.

Осмотр занимает 30-40 минут и заканчивается программой на три месяца. Не направлением на десять процедур.

Что работает без операции

Порядок имеет значение. Начинают с первого пункта. Укол стоит в конце списка, и не случайно.

Силовая нагрузка на фасцию

Основной инструмент. Не растяжка, а именно нагрузка.

Скрученное полотенце подкладывают под пальцы стопы. Подъём на носок одной ноги на краю ступени: три секунды вверх, две секунды удержания, три секунды вниз, пятка опускается ниже уровня ступени. Через день.

Вес обязан расти. Начинают с веса тела, дальше добавляют рюкзак с книгами и сокращают число повторений. Без прогрессии это не силовая работа, а разминка.

Что показывают данные. Сорок восемь пациентов разделили на две группы: стелька и растяжка против стельки и силовой работы через день. К трём месяцам индекс функции стопы в силовой группе был на 29 пунктов лучше. К шести и двенадцати месяцам разницы между группами не осталось.

Читать это нужно так: силовая нагрузка не повышает вероятность выздоровления, она сокращает срок примерно на квартал. Для человека, который живёт на ногах, квартал - это много.

Прицельная растяжка фасции

Сидя, стопу укладывают на противоположное колено и рукой тянут пальцы на себя до натяжения вдоль подошвы. Десять повторений по десять секунд, три подхода в день.

Первый подход выполняют до того, как нога опустилась на пол. Это единственный способ убрать утренний прострел в тот же день.

В исследовании на 101 пациенте с болью дольше десяти месяцев такая растяжка обошла стандартную растяжку ахиллова сухожилия за восемь недель - сильнее всего как раз по боли первых шагов утром.

Икроножную мышцу растягивают отдельно, у стены, с прямым коленом. Это разные упражнения, и делать нужно оба.

Обувь и стелька

Стелька должна удерживать продольный свод. Это единственное требование к ней.

Метаанализ девятнадцати рандомизированных исследований: стельки обходят пустышку по боли на сроке от семи до двенадцати недель, эффект небольшой. Стельки на заказ не превзошли готовые фабричные ни в одной точке наблюдения.

Плоская подошва и балетки увеличивают натяжение фасции. Каблук высотой 1-4 см его частично снимает, и на время лечения это разумный компромисс.

Ночная шина

Удерживает стопу под прямым углом, фасция за ночь не укорачивается, утренняя боль становится мягче. Шина входит в действующие клинические рекомендации по боли в пятке.

Проблема у неё одна и не медицинская: её перестают надевать. Значительная часть пациентов бросает шину в первые недели из-за нарушенного сна. Недосыпание обходится дороже, чем даёт шина, поэтому спорить с этим не нужно.

Ударно-волновая терапия

Подключается, если первая линия не дала результата за два-три месяца.

По метаанализу плацебо-контролируемых исследований среднеэнергетические протоколы обходят плацебо и по частоте успеха, и по боли на сроках три, шесть и двенадцать месяцев. Фокусированная волна выглядит лучше радиальной.

Отдельный вывод из того же метаанализа: местная анестезия во время процедуры снижает её эффект. Терпеть придётся, и предупреждать об этом нужно заранее.

Плазма

В метаанализе 47 рандомизированных исследований, 2989 участников, на отдалённых сроках плазма обошла гормональную блокаду.

Оговорка существенная. В том же обзоре сама блокада не отличалась от инъекции плацебо, так что планка для сравнения стояла невысоко. Стандартом плазма пока не стала.

Гормональная блокада

Кокрейновский обзор 39 исследований и 2492 взрослых: боль чуть ниже в первый месяц, дальше разницы с плацебо или отсутствием лечения нет. Метаанализ 47 исследований не нашёл разницы с инъекцией плацебо ни на коротком, ни на среднем сроке.

Осложнения. В двадцати одном исследовании, где их вообще учитывали, на 699 пациентов, получивших гормон, пришлось два разрыва фасции и три инфекции в месте укола. Авторы обзора прямо пишут, что осложнения фиксировали плохо и реальная частота может быть выше.

Атрофия жировой подушки пятки необратима. Восстановить её нечем, и боль после этого приходит уже по другой причине.

Разумный предел - одна инъекция, в отдельных случаях вторая, под ультразвуковым контролем и не в толщу фасции. Курсами гормон не назначается.

На что не тратить время и деньги

  • Разрушение шпоры. Она лежит выше фасции и болевым источником не является.
  • Ударно-волновая терапия под местной анестезией. Обезболивание снижает эффект самой процедуры.
  • Полный покой. Снимает боль на время и не меняет ткань. С возвращением нагрузки возвращается боль.
  • Стельки за сорок тысяч. По результату не отличаются от готовых с поддержкой свода. Разница в цене, а не в пятке.
  • Курс из десяти блокад. Жировая подушка пятки не восстанавливается.
  • Катание бутылки и мячика как лечение. Обезболивает на полчаса. Ткань меняет нагрузка с прогрессией.

Операции при подошвенном фасциите

Разговор об операции начинается после 6-12 месяцев состоятельного консервативного лечения. Состоятельного - значит, подъёмы выполнялись через день, растяжка трижды в день, стелька носилась постоянно. Таблетки и мази в этот счёт не идут.

Развилка здесь одна, и она важнее выбора доступа. Можно удлинить икру и не трогать фасцию. Можно пересечь часть фасции.

Рецессия икроножной мышцы

Смысл. При изолированном укорочении икроножной мышцы, подтверждённом тестом Сильфверскиольда, фасцию не трогают вообще. Удлиняют икру в верхней трети голени, натяжение с пятки уходит, свод остаётся целым.

Что показывают данные. Сорок пациентов с болью дольше года разделили на растяжку и на рецессию с той же растяжкой. К году функциональная шкала выросла с 59,5 до 88 в оперированной группе и с 52,5 до 65,5 в группе растяжки. Тыльное сгибание увеличилось с 6 до 10,5 градуса. К шести годам разница сохранилась: 88,9 против 78,6 по функции и 2,5 против 5,5 по боли; при этом семеро из группы растяжки за эти годы всё же оперировались.

Цена известна заранее. Среднее давление под передним отделом стопы после рецессии выросло с 536 до 642 кПа. Нагрузка уходит с пятки на плюсну, и у пациента с уже перегруженным передним отделом это учитывается до операции, а не после.

Частичный релиз фасции

Смысл. Пересекается часть ширины фасции с внутренней стороны. Пересекать больше 40 процентов не следует, и это не осторожность, а расчёт.

В расчётной модели стопы пересечение фасции снижало высоту свода, увеличивало натяжение связок среднего отдела и переносило нагрузку с внутренних плюсневых костей на наружные. Свод при этом не обрушивался целиком, но типичная жалоба после полного пересечения известна: боль по наружному краю среднего отдела стопы. Обзор работ на препаратах и на пациентах подтверждает то же самое - полное пересечение вредит стопе сильнее частичного.

Резекция шпоры самостоятельного значения не имеет и отдельно не выполняется.

Ревизии

Когда пятку уже оперировали

Отдельная группа пациентов. Разбираться приходится с самого начала, потому что вторая операция по той же схеме обычно повторяет результат первой.

  • Пересечена вся фасция. Первые месяцы легче, потом заболел наружный край стопы. Свод просел, нагрузка ушла кнаружи.
  • Удалена шпора, боль осталась. Источником боли она не была, и перегруженная фасция никуда не делась.
  • Три-четыре блокады подряд. Жировая подушка атрофирована, опора на любую твёрдую поверхность болезненна. Это уже другой диагноз.
  • Оперировали фасцию, а нерв Бакстера не смотрел никто. Жгучая ночная боль после операции остаётся ровно такой же, какой была до неё.

Разбор начинается с одних и тех же вопросов: что было исходно, что именно пересекли и на каком уровне, какова высота свода и ось пятки сейчас. Принесите протокол операции и все снимки, включая дооперационные. Отдельно о повторных операциях на стопе.

Записаться на консультацию по ревизии

Сколько это лечится

Отсчёт идёт не от первого приёма, а от первого дня, когда упражнения начали делаться регулярно.

Первые три месяца
Основная работа. Именно к этому сроку силовая нагрузка даёт свой перевес над одной растяжкой. Утренняя боль уходит первой, боль к вечеру - последней.
Дальше и в целом
В серии из ста пациентов, лечившихся без операции, при среднем наблюдении 47 месяцев симптомы полностью ушли у 82 человек. У пятнадцати остались, но не мешали работе и активности. У троих ограничивали.
Что ухудшает прогноз
Лишний вес, боль в обеих пятках и долгое ожидание. В той же серии у пациентов с сохранившимися симптомами до обращения к врачу прошло в среднем втрое больше времени, чем у выздоровевших.
Про обувь прямо
Балетки и плоская подошва натягивают фасцию сильнее всего. На время лечения от них отказываются, после - возвращают частично и не на весь день.
Когда сроки не работают
Утренняя боль, которая держится дольше трёх месяцев на фоне регулярных упражнений, стельки и смены обуви, требует пересмотра диагноза. Десятая процедура её не решит.

Что взять с собой

  • Рентген стоп с нагрузкой и заключение УЗИ, если они уже есть. Специально заранее делать не нужно.
  • Протоколы перенесённых операций и процедур, включая даты и состав блокад.
  • Обувь, которую носите чаще всего. И вторую пару, ту, в которой больнее всего.
  • Стельки, если они у вас есть.
  • Перечень того, что уже применялось, и сроки.

Частые вопросы

Нет. Шпора формируется выше подошвенной фасции, в зоне начала короткого сгибателя пальцев, и сама по себе не болит. На рентгенах людей старше шестидесяти двух лет она встречается в 55 процентах случаев. Лечат перегруженную фасцию, костный вырост не трогают.
В большинстве случаев нет: диагноз ставится по осмотру. МРТ нужна при подозрении на стрессовый перелом пяточной кости, ущемление нерва Бакстера или разрыв фасции.
Ходить нужно. Полный покой ухудшает прогноз. Бег и прыжки временно откладывают, велосипед, плавание и силовая работа на ноги остаются.
Как обезболивание на полчаса - да. Как лечение - нет. Ткань меняет нагрузка с прогрессией, а не разминание подошвы.
Одну, в отдельных случаях вторую, под ультразвуковым контролем и не в толщу фасции. По метаанализу 47 рандомизированных исследований гормональная блокада не отличается от инъекции плацебо ни на коротком, ни на среднем сроке, а повторные введения необратимо истончают жировую подушку пятки.
Не обязательно. В метаанализе девятнадцати рандомизированных исследований стельки на заказ не превзошли готовые фабричные ни в одной точке наблюдения. Требование к стельке одно: она должна удерживать продольный свод.
Может. В кокрейновском обзоре на 699 пациентов, получивших гормональную инъекцию, пришлось два разрыва фасции, и авторы отмечают, что осложнения в исследованиях фиксировали плохо. Поэтому гормон не вводят в толщу фасции и не назначают курсами.
При регулярных упражнениях заметное улучшение наступает к третьему месяцу. В серии из ста пациентов, лечившихся без операции, при среднем наблюдении почти четыре года симптомы полностью ушли у 82 человек, у пятнадцати остались, но не мешали активности.
Операция при этом диагнозе нужна редко. По ОМС - в ГКБ им. А.К. Ерамишанцева, платно - в К+31. Подходящий вариант определяется на приёме.
Двусторонняя боль в пятке у молодого пациента - повод исключить ревматологическое заболевание. Об этом стоит сказать на приёме отдельно.
  1. Lemont H, Ammirati KM, Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc. 2003;93(3):234-7. doi:10.7547/87507315-93-3-234. PMID 12756315.
  2. Riddle DL, Pulisic M, Pidcoe P, Johnson RE. Risk factors for plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(5):872-7. doi:10.2106/00004623-200305000-00015. PMID 12728038.
  3. Menz HB, Zammit GV, Landorf KB, Munteanu SE. Plantar calcaneal spurs in older people: longitudinal traction or vertical compression? J Foot Ankle Res. 2008;1(1):7. doi:10.1186/1757-1146-1-7. PMID 18822162.
  4. Kirkpatrick J, Yassaie O, Mirjalili SA. The plantar calcaneal spur: a review of anatomy, histology, etiology and key associations. J Anat. 2017;230(6):743-51. doi:10.1111/joa.12607. PMID 28369929.
  5. McMillan AM, Landorf KB, Barrett JT, Menz HB, Bird AR. Diagnostic imaging for chronic plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res. 2009;2:32. doi:10.1186/1757-1146-2-32. PMID 19912628.
  6. De Garceau D, Dean D, Requejo SM, Thordarson DB. The association between diagnosis of plantar fasciitis and Windlass test results. Foot Ankle Int. 2003;24(3):251-5. doi:10.1177/107110070302400309. PMID 12793489.
  7. Lareau CR, Sawyer GA, Wang JH, DiGiovanni CW. Plantar and medial heel pain: diagnosis and management. J Am Acad Orthop Surg. 2014;22(6):372-80. doi:10.5435/JAAOS-22-06-372. PMID 24860133.
  8. Rathleff MS, Mølgaard CM, Fredberg U, Kaalund S, Andersen KB, Jensen TT, Aaskov S, Olesen JL. High-load strength training improves outcome in patients with plantar fasciitis: a randomized controlled trial with 12-month follow-up. Scand J Med Sci Sports. 2015;25(3):e292-300. doi:10.1111/sms.12313. PMID 25145882.
  9. DiGiovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain: a prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(7):1270-7. doi:10.2106/00004623-200307000-00013. PMID 12851352.
  10. Whittaker GA, Munteanu SE, Menz HB, Tan JM, Rabusin CL, Landorf KB. Foot orthoses for plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2018;52(5):322-8. doi:10.1136/bjsports-2016-097355. PMID 28935689.
  11. Wang YC, Chen SJ, Huang PJ, Huang HT, Cheng YM, Shih CL. Efficacy of different energy levels used in focused and radial extracorporeal shockwave therapy in the treatment of plantar fasciitis: a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. J Clin Med. 2019;8(9):1497. doi:10.3390/jcm8091497. PMID 31546912.
  12. David JA, Sankarapandian V, Christopher PR, Chatterjee A, Macaden AS. Injected corticosteroids for treating plantar heel pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017;6(6):CD009348. doi:10.1002/14651858.CD009348.pub2. PMID 28602048.
  13. Whittaker GA, Munteanu SE, Menz HB, Bonanno DR, Gerrard JM, Landorf KB. Corticosteroid injection for plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20(1):378. doi:10.1186/s12891-019-2749-z. PMID 31421688.
  14. Cheung JT, An KN, Zhang M. Consequences of partial and total plantar fascia release: a finite element study. Foot Ankle Int. 2006;27(2):125-32. doi:10.1177/107110070602700210. PMID 16487466.
  15. Tweed JL, Barnes MR, Allen MJ, Campbell JA. Biomechanical consequences of total plantar fasciotomy: a review of the literature. J Am Podiatr Med Assoc. 2009;99(5):422-30. doi:10.7547/0990422. PMID 19767549.
  16. Molund M, Husebye EE, Hellesnes J, Nilsen F, Hvaal K. Proximal medial gastrocnemius recession and stretching versus stretching as treatment of chronic plantar heel pain. Foot Ankle Int. 2018;39(12):1423-31. doi:10.1177/1071100718794659. PMID 30132688.
  17. Riiser MO, Husebye EE, Hellesnes J, Molund M. Outcomes after proximal medial gastrocnemius recession and stretching vs stretching as treatment of chronic plantar fasciitis at 6-year follow-up. Foot Ankle Int. 2024;45(1):1-9. doi:10.1177/10711007231205559. PMID 37902240.
  18. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar heel pain: long-term follow-up. Foot Ankle Int. 1994;15(3):97-102. doi:10.1177/107110079401500303. PMID 7951946.
  19. Koc TA, Bise CG, Neville C, Carreira D, Martin RL, McDonough CM. Heel pain - plantar fasciitis: revision 2023. Clinical practice guidelines. J Orthop Sports Phys Ther. 2023;53(12):CPG1-CPG39. doi:10.2519/jospt.2023.0303. PMID 38037331.
Карандин Александр Сергеевич, хирург стопы и голеностопного сустава

Карандин Александр Сергеевич

Кандидат медицинских наук. Оперирует только стопу и голеностопный сустав с 2014 года.

Приём: К+31 (ул. Лобачевского, 42) и ГКБ им. А.К. Ерамишанцева (ул. Ленская, 15).

Клинические случаи Дипломы и лицензии

Записаться на приём

Задача приёма - отделить фасциит от пяти других причин боли в пятке и собрать программу на три месяца, которую вы реально будете выполнять.

У части пациентов боль в пятке снимается не работой с фасцией, а удлинением икроножной мышцы. Это выясняется на кушетке за две минуты, и до операции здесь чаще всего не доходит.

Записаться на консультацию Написать в Max Написать в Telegram

Смежные страницы

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Лицензии: К+31 - ЛО-77-01-020707, ГКБ им. А.К. Ерамишанцева - ЛО-77-01-020742.

Текст подготовил Карандин Александр Сергеевич, к.м.н. Опубликовано 14 сентября 2026 года.